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2019年02月01日
白靖鲲，男，6周岁
孩子睡觉时有打鼾的现象，喊孩子时反应感觉好像迟钝，一直没当回事，以为是孩子注意力不集中呢。今日特做了检查（双耳耵聍清除，听力测试，64排鼻咽CT）
1）请问6周岁的孩子，可以承受的了手术吗？手术最佳时机是什么
2）术后的并发症或者后遗症是什么，可不可以不手术
3）术后听力会恢复到什么程度。
4）能简单讲解一下手术过程吗？
5）医生做的处置得当吗？
万分感谢🙏万分感谢🙏
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2019年02月01日
您好！目前孩子的情况是扁桃体和腺样体肥大和分泌性中耳炎的表现，分泌性中耳炎也是和腺样体肥大有关。没有用过药物治疗的话，目前可以先用药保守治疗一下，可以用鼻腔生理性海水鼻腔冲洗，然后用内舒拿喷鼻子，一个鼻孔喷一下，一天一次，顺尔宁咀嚼片口服每晚一片5毫克，治疗4~6周，可以复查一下腺样体，如果症状持续不缓解，可以再进一步做一个多导睡眠监测，看看有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有，或者中耳炎持续不缓解的话，可以考虑手术切除腺样体和扁桃体，同时中耳炎如果不回复的话，可以做鼓膜置管，一般治疗效果还是不错的。6岁完全可以做这个手术的。手术最佳时机就是保守治疗无效的话那就需要尽早手术。手术成功的话没有明显后遗症和并发症。如果药物保守治疗疗效反应良好的话，没有阻塞性睡眠呼吸暂停和中耳炎能改善的话，那可以不做手术。经过药物或手术治疗中耳炎恢复以后，听力可以恢复到基本正常。手术就是经口切除扁桃体和腺样体，经外耳道在鼓膜上置个小管，一般术后半年左右可以把管取出，扁桃体和腺样体手术术后一周一般就没事儿了。面诊医生处置的还可以，不过这个情况一般都不需要CT，因为射线相对多一些。祝您早日康复！
2019年02月01日
续问：
1）为什么要切除扁桃体呢？（我以为就切除腺样体就可以了）
2）扁桃体和腺样体切除对日后生活有影响吗？听力能不能完全恢复？会不会影响智力？
3）如果不做手术，保守治疗恢复的可能性大吗？4–6周复查腺样体？也是拍片子吗？
4）孩子现在睡觉打鼾，需要注意点什么？
5）我现在就怕耽误孩子治疗，如果不保守直接做手术可以吗？是不是就一步到位了
6）如果保守治疗怎么才算是治疗有效？
下图是医生开的药，可以用吗
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2019年02月01日
您好！
1. 腺样体肥大有阻塞性睡眠呼吸暂停，同时合并扁桃体肥大2度以上的话，一般建议同期一并切除扁桃体，这样改善效果更彻底。扁桃体肥大对于上呼吸道堵塞也有一定的作用。
2. 扁桃体和腺样体肥大，堵塞上呼吸道导致阻塞性睡眠呼吸暂停就会使孩子在睡眠时缺氧，对孩子身体发育和智力的发育都是有影响的。切除后改善缺氧就会改善孩子的免疫力，促进孩子的发育。腺样体扁桃体肥大适合手术者且手术成功的话，没有明显的后遗症和并发症。中耳炎经过适当的治疗，包括保守或手术治疗是可以完全恢复的，恢复后对听力基本没有影响。
3. 保守治疗效果要看肥大阻塞的程度，同时要观察孩子对药物的治疗反应。有的效果比较好，腺样体肥大程度明显缩小，有可能避免手术，有的对药物治疗反应效果不好，那就需要手术治疗的。腺样体复查做纤维鼻咽内镜或者拍鼻咽侧位片就可以的，不需要做CT。
4. 打鼾就是和腺样体扁桃体肥大有关系，这个就是症状或做睡眠监测有阻塞性睡眠呼吸暂停的话，需要进行保守药物治疗或者最终进行手术治疗。平时尽量预防感冒，感冒后会加重堵塞的程度。
5. 是否耽误孩子发育，要看肥大堵塞的程度，也就是要看憋气缺氧的程度，所以您可以把片子发上来我看一下；另外最好能做一个多导睡眠监测，这个是诊断的客观标准，如果监测后有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停，可以先保守治疗看一下，保守治疗效果不好的话需要手术治疗。另外如果肥大堵塞明显憋气缺氧比较重的话，可以直接手术治疗，手术治疗相对疗效更确切，效果更好更快。
6. 保守治疗有效就是复查腺样体，看是不是因此缩小，然后就是看孩子的症状，打鼾憋气的症状以及中耳炎的症状是不是能缓解；另外就是复查多导睡眠监测看看堵塞性睡眠呼吸暂停是不是减轻和解除。
7. 您开的这个基本上就是鼻腔冲洗的作用。可以用，但效果肯定不如我说的药物，包括内舒拿和顺尔宁效果更好。
祝您早日康复！
1. 腺样体肥大有阻塞性睡眠呼吸暂停，同时合并扁桃体肥大2度以上的话，一般建议同期一并切除扁桃体，这样改善效果更彻底。扁桃体肥大对于上呼吸道堵塞也有一定的作用。
2. 扁桃体和腺样体肥大，堵塞上呼吸道导致阻塞性睡眠呼吸暂停就会使孩子在睡眠时缺氧，对孩子身体发育和智力的发育都是有影响的。切除后改善缺氧就会改善孩子的免疫力，促进孩子的发育。腺样体扁桃体肥大适合手术者且手术成功的话，没有明显的后遗症和并发症。中耳炎经过适当的治疗，包括保守或手术治疗是可以完全恢复的，恢复后对听力基本没有影响。
3. 保守治疗效果要看肥大阻塞的程度，同时要观察孩子对药物的治疗反应。有的效果比较好，腺样体肥大程度明显缩小，有可能避免手术，有的对药物治疗反应效果不好，那就需要手术治疗的。腺样体复查做纤维鼻咽内镜或者拍鼻咽侧位片就可以的，不需要做CT。
4. 打鼾就是和腺样体扁桃体肥大有关系，这个就是症状或做睡眠监测有阻塞性睡眠呼吸暂停的话，需要进行保守药物治疗或者最终进行手术治疗。平时尽量预防感冒，感冒后会加重堵塞的程度。
5. 是否耽误孩子发育，要看肥大堵塞的程度，也就是要看憋气缺氧的程度，所以您可以把片子发上来我看一下；另外最好能做一个多导睡眠监测，这个是诊断的客观标准，如果监测后有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停，可以先保守治疗看一下，保守治疗效果不好的话需要手术治疗。另外如果肥大堵塞明显憋气缺氧比较重的话，可以直接手术治疗，手术治疗相对疗效更确切，效果更好更快。
6. 保守治疗有效就是复查腺样体，看是不是因此缩小，然后就是看孩子的症状，打鼾憋气的症状以及中耳炎的症状是不是能缓解；另外就是复查多导睡眠监测看看堵塞性睡眠呼吸暂停是不是减轻和解除。
7. 您开的这个基本上就是鼻腔冲洗的作用。可以用，但效果肯定不如我说的药物，包括内舒拿和顺尔宁效果更好。
祝您早日康复！
2019年02月01日
续问2:
1）孩子出现这种病症是先天的嘛？（我家俩个宝儿，是双胞胎！）另外一个就没有问题
2）附上片子一张，请帮忙看看（怕拍的不清楚，传了3张）
3）先保守治疗4～6周，再做手术不会耽误病情吧
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2019年02月01日
TA的问答
症状及患病时长：两周前发烧，之后喉咙就干，然后十天前喉咙左边长了白点
就医及用药情况：阿莫西林用了三天 平时吃草珊瑚含片
需要解答的问题：喉咙左边的白点是什么，张开嘴喉咙为什么是白的 那是白班吗
症状及患病时长：
昨天晚上洗完鼻子后，晚上睡觉时，右耳单侧这个地方不适。今天早晨起来这个地方有红肿感，痛感。用手推动耳屏上下移动痛感最明显，而且嘴巴张开活动时候，也会一些痛感。用棉签深入耳道，感觉更强烈。同时堵住右鼻孔用力擤左鼻孔时，右边这个地方也有痛感。
还有一个症状时吞咽口水时，右耳里面嘎拉嘎拉响
就医及用药情况：
自己刚开始用左氧氟沙星滴耳液做耳浴
需要解答的问题：想知道为什么疼，会持续多久，如何避免症状及患病时长：2022年10月开始鼻炎，鼻塞，打喷嚏。2024年4月18日，昨天一天都在打喷嚏，流鼻涕，伴随着一些黄鼻涕，两个鼻孔全堵，只能用嘴巴呼吸。嗅觉越来越弱，现在完全闻不到味道，今天发现自己味觉也失灵了，打出来的喷嚏还带点血丝，今天有点头疼，额头位置一点点疼，感觉身体有点发热发烧的感觉，有点影响我的睡眠，晚上睡不安稳，情绪也有点差。最近一个多月的状态就是白天有时候鼻子会通气，晚上到家，家里有猫，两个鼻孔就会堵塞，一直用嘴呼吸。
就医及用药情况：
最近两周时不时在用内舒拿，氯雷他定，几乎每天生理盐水冲鼻。感觉冲鼻，用过药也没啥用，鼻子还是堵的。
需要解答的问题：
考虑到自己有可能是对猫毛过敏，但是猫还是要养该怎么办？
我这两天的症状感觉有点像感冒了，该如何用药？
我之前查过多次，有鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，我需要手术么？症状及患病时长：流鼻血，不多，但2小时流4次，凝结不了。
就医及用药情况：刚得得细菌性引起的急性喉炎，打过地塞米松，吃过强的松，热炎宁，阿奇霉素，易坦静。雾化布地奈德和异丙托。一天三次，今天没有雾化。得病9天流过两次鼻血。很快止住，今天流了后以为不流了，一会儿又流，流不出来多少，就是一直不凝结。图片是4月15日查的血常规。
需要解答的问题：症状及患病时长：三岁男孩麻烦主任给娃看看年龄写的我的年龄，从两岁半有暖气开始鼻腔吸气干，不鼻塞，冬天哭的时候鼻涕才会有血丝，春天没血丝。加湿器开了，下雨天湿度达到60都没用，睡觉必须盖湿巾才有用，出门戴口罩，影响上学，休学了，
就医及用药情况：县城看的耳鼻喉肉眼看了下，人家说看不出问题不打喷嚏不流血不是干燥性鼻炎。海盐水十几只，红霉素一个，鼻油偶尔用，鼻修复凝胶一支。中药五天，说什么暖气把肺烤坏了，肺阴虚，肺热啥的，他一岁多开始手指头红，不知道有关系吗。
需要解答的问题：这是干燥性鼻炎吗？还是肺有问题。求主任给治疗下。血常规是早晨先做的结果当天晚上低烧，病毒感冒。后来好了。不知道血常规能看出鼻子问题吗
