2019年02月01日
第1次提问
你好,我想问一下关于我父亲的病,我父亲57岁。 去年年初在医院诊断出二尖瓣断裂,且反流严重。 请问应该吃什么药,或做什么手术。 之前有打过排水针,和心脏病的药。病情转好大半年,因为不按时吃药又复发了。
2019年02月01日
薛歆医生
您好,我是吉林大学第二医院薛歆,感谢您对我的信任。

您说的二尖瓣断裂,相信是经过心脏彩超检查后的诊断。是指腱索断裂还是乳头肌断裂,或者乳头肌功能失调?这涉及到病因的问题,比如,您父亲如果得过急性前壁心梗,可能导致乳头肌功能失调或者断裂,这种情况首先应该解决心肌缺血的问题,需要做冠状动脉造影,然后根据冠脉造影的结果,决定是否做搭桥手术和二尖瓣的置换或者修复手术。

另外一种情况,是barlow综合症造成的二尖瓣脱垂,或者风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣的关闭不全,这种情况,需要做二尖瓣的置换或者是修复术。

具体做哪种手术需要做心脏超声决定,甚至有的时候,即使做了心脏超声也无法马上决定需要术中看瓣膜具体情况。所以,你应该做两手准备,做好二尖瓣置换术的准备,同时如果条件允许的话,最好是做修复术,因为修复术后,吃抗凝药的时间相对比较短,不用终身口服。

除了外科手术之外,还可以考虑介入治疗。目前,国内有一些大医院,比如说阜外医院,比如说上海的中山医院可以做二尖瓣经皮钳夹术(mitraclip),我本人在德国也学习过这种手术,对二尖瓣严重关闭不全,又因为病情无法不能耐受外科开胸手术的病人非常有效,也可以考虑。但是一定要做非常详细的心脏超声检查,必要时需要做经食道超声心动图。而且这种超声检查必须在手术医生的指导下进行,因为他可能需要测很多的指标,用来判断是否能够做经皮二尖瓣钳夹术。

从药物治疗的角度来讲,绝大多数的药物对二尖瓣严重反流是没有作用的,有些药物可能缓解些症状,但是效果也不理想,如果血压偏高的情况下,可以,少量的吃些单硝酸异山梨酯,以及呋塞米。我个人不推荐用药,这种情况应该尽早做外科手术,或者是做经皮二尖瓣钳夹术。做的越早,效果越好,拖延不做手术单纯用药的后果,往往是病人因为心衰最终导致死亡。

这样的病人一定要注意,生活上避免剧烈的用力活动,或者是情绪的大喜大悲,比如说在便秘的情况下,上厕所用力导致急性左心衰发作,病人可以出现猝死。最关键的还是要尽早手术。

请病人放松心态,因为这种情况下,过于紧张是没有意义的,只要尽早手术,往往能够得到相对良好的治疗结果,在心脏心腔变化不大的情况下,最终可能能接近正常人的生活方式,祝患者能够早日康复,再次感谢您的信任!
2019年02月01日
第2次提问
谢谢医生的耐心回答。 我父亲诊断是腱索断裂,口服药物在吃呋塞米,螺内酯片,稳心颗粒。他本人极度排斥外科手术,请问这种情况可不可以做钳夹术?
2019年02月01日
薛歆医生
病人的意愿只是做不做外科手术的一方面因素,能不能做二尖瓣经皮钳夹术,主要取决于二尖瓣的结构,包括左心房的结构能不能符合手术的要求,比如说,左心房的大小,房间隔穿刺点到二尖瓣环的距离,二尖瓣前后两个叶的最大距离是多少?这些都影响钳夹术的适应症。所以,建议你让心外科的医生会个诊,然后决定哪个手术更适合这个病人。

外科手术治疗二尖瓣腱索断裂,它本身是一个经典术式,术后恢复好的话应该是能够达到理想的效果。当然没有人愿意做手术,但是这种手术,不光是舒不舒服的问题,它是可以救命的,不做手术可能影响到生存时间,我相信你跟他说清楚利弊关系,他一定能够接受手术的。千万不要等到心衰无法处理了,再去做这样的手术。
2019年02月01日
第3次提问
长春吉大二院就可以诊断是么?
薛歆医生
如果到吉大二院,我可以亲自做个超声看一下,初步看看该做什么,我们院目前没有mitraclip的器械,所以只能外科手术。
薛歆医生
超声是初步判断,如果要做mitraclip,目前国内主流的方法是在手术医院完成心脏CTA,在CTA下精确测量二尖瓣及附属结构。

TA的问答

您好,我父亲83岁,以前身体很好,不喝酒,吸烟。近三年走路喘,去年住院两次,诊断见图,诊断为心衰,以往没有高血压高血脂及糖尿病病史,平时没病时血压偏低大概100/60。出院之后服药情况见下表。 现在情况是走路及上下楼喘,无力,晚上睡眠不影响,每日晚上睡觉咳嗽6到7次,有痰,白天偶有咳嗽,血压特别低,高压69,低压39,心率55到60,平时坐椅子的时间比较长,脚有时浮肿,每次喷跌打损伤的消肿药浮肿会消失。我爸对医院抵触,有病拒绝去医院,您看看我爸的情况,血压这么低危险吗?用药是否合理?螺内酯是否还要吃?在家吃药需要监测哪些指标,是否需要定期验血验尿?还有什么需要注意的?宝宝16个月,12月6号发烧,体温38.5以上时吃了布洛芬.12月7号高烧39.5去了医院,化验了心肌五项(图一),血常规(图二),当时因为c蛋白高让住院,但是我没同意,回家后第二天退烧出疹子,确诊为幼儿急诊,疹子退了以后去医院复查心肌酶(图三),让回家吃果糖一天能喝半只左右吧,孩子不喝总吐,有时候还忘了吃,vc(一天半片)和辅酶q10(胶囊是粉末的一天三分之一),一个月后复查心肌酶(图四)和血常规(图五),说吃果糖没用,换了了左卡尼汀,一天半只,现在吃三天了,vc还在继续吃,孩子没啥症状,我想问问我家孩子严重吗,用这么吃药吗薛主任好,以前请教过您我妈妈心脏病问题,11月来京安贞阜外看病结果附后,预计4月手术。心内科开的瑞舒伐他汀加氯沙坦钾,刚吃不久,怕瑞舒伐他汀诱发糖尿病,想改吃阿托伐他汀行吗?大夫嘱咐不要感冒,她最近得甲流了,吃奥司他韦和美林,我担心感冒引发心衰,啥情况需要马上去医院?您还大夫,我怀孕有28周,最近感觉胸闷气短,今天就去做了个心脏彩超,结果显示我有房间隔缺损8毫米,我想问问这个严重吗? 可以坚持到足月生孩子么?这是二胎,头胎是顺产,当时也没发生过这种情况。您好,这是我父亲,吉林省白山市医院无法治疗,建议转诊。您们那里可以治疗吗。病人目前呼吸略微困难。