您好,我是吉林大学第二医院薛歆,感谢您对我的信任。
您说的二尖瓣断裂,相信是经过心脏彩超检查后的诊断。是指腱索断裂还是乳头肌断裂,或者乳头肌功能失调?这涉及到病因的问题,比如,您父亲如果得过急性前壁心梗,可能导致乳头肌功能失调或者断裂,这种情况首先应该解决心肌缺血的问题,需要做冠状动脉造影,然后根据冠脉造影的结果,决定是否做搭桥手术和二尖瓣的置换或者修复手术。
另外一种情况,是barlow综合症造成的二尖瓣脱垂,或者风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣的关闭不全,这种情况,需要做二尖瓣的置换或者是修复术。
具体做哪种手术需要做心脏超声决定,甚至有的时候,即使做了心脏超声也无法马上决定需要术中看瓣膜具体情况。所以,你应该做两手准备,做好二尖瓣置换术的准备,同时如果条件允许的话,最好是做修复术,因为修复术后,吃抗凝药的时间相对比较短,不用终身口服。
除了外科手术之外,还可以考虑介入治疗。目前,国内有一些大医院,比如说阜外医院,比如说上海的中山医院可以做二尖瓣经皮钳夹术(mitraclip),我本人在德国也学习过这种手术,对二尖瓣严重关闭不全,又因为病情无法不能耐受外科开胸手术的病人非常有效,也可以考虑。但是一定要做非常详细的心脏超声检查,必要时需要做经食道超声心动图。而且这种超声检查必须在手术医生的指导下进行,因为他可能需要测很多的指标,用来判断是否能够做经皮二尖瓣钳夹术。
从药物治疗的角度来讲,绝大多数的药物对二尖瓣严重反流是没有作用的,有些药物可能缓解些症状,但是效果也不理想,如果血压偏高的情况下,可以,少量的吃些单硝酸异山梨酯,以及呋塞米。我个人不推荐用药,这种情况应该尽早做外科手术,或者是做经皮二尖瓣钳夹术。做的越早,效果越好,拖延不做手术单纯用药的后果,往往是病人因为心衰最终导致死亡。
这样的病人一定要注意,生活上避免剧烈的用力活动,或者是情绪的大喜大悲,比如说在便秘的情况下,上厕所用力导致急性左心衰发作,病人可以出现猝死。最关键的还是要尽早手术。
请病人放松心态,因为这种情况下,过于紧张是没有意义的,只要尽早手术,往往能够得到相对良好的治疗结果,在心脏心腔变化不大的情况下,最终可能能接近正常人的生活方式,祝患者能够早日康复,再次感谢您的信任!