2019年01月31日
第1次提问
医生您好,我想咨询一下我妈妈的病情。我妈妈今年58岁,之前在日照市人民医院做过检查,有高血压,糖尿病,高血脂,然后她一直说心脏难受,有时候偷停,做过动态心电图,心脏彩超都说问题不大,但因为一直难受去年做了造影,医生说狭窄程度不用放支架,但确诊为冠心病也开了药,服药半年多,还是经常觉得心脏疼痛,似乎并没有太大的缓解,求问是因为什么呢,能否通过更换药物种类解决,下图是我妈现在服用的药物

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2019年01月31日
张鹤医生

您好!
冠心病心绞痛是常见的中老年胸痛病因,但仍有其他许多疾病可导致胸痛。
常见有:
肋软骨炎或肋间神经放电,出现阵发性胸部刺痛或隐痛不适。
若伴感冒、发热、腹泻等应做心电图检查排除心肌炎。
返流性食管炎可表现为胸骨后烧灼痛,少数胃部疾病也表现为胸闷不适,常见于经常暴饮暴食、爱吃夜宵的人群。上消化道钡餐或胃镜检查可明确。这种情况可口服泮托拉唑等抑酸剂。
胆囊疾病也常表现为胸部不适,肝胆系统超声检查可排除。
此外,应注意排除带状疱疹导致的胸痛,少数患者可仅有疼痛、无疱疹出现,一般疼痛较剧烈,沿肋骨走行,深呼吸或局部碰触可加重疼痛。这种情况以局部止痛为主,可外用扶他林。
其他常见的可引起胸痛胸闷的疾病还有纵隔疾病或肺部疾病,胸部CT可明确。肺炎、胸膜炎、肺栓塞等多伴有呼吸困难、发热或咳嗽等呼吸系统症状。

综上,心脏方面的检查您已经做的比较全面了,没有什么明显的问题。仍有不适建议排查一下消化系统疾病(肝胆超声、胃镜),建议做一下胸部CT,排除肺部和纵隔疾病。

希望对您有所帮助!
2019年02月01日
第2次提问
谢谢您的耐心解答,我会带她去检查一下您说的这几项,但还是想问一下,冠心病有在遵医嘱服药但仍然无法有效控制疼痛的情况吗?有没有更有效的药物呢?现在这样经常性难受会不会有危险?
2019年02月01日
张鹤医生
常见严重的冠脉狭窄,可出现药物无法控制的心绞痛,这种情况就建议做支架或者搭桥来改善血管条件。
但是据您前述您母亲的冠脉造影显示冠脉条件良好。这种情况下频繁发作的胸痛一般不首先考虑冠心病心绞痛,建议排除其他疾病。
但也有少数糖尿病患者存在心脏微血管病变引发心绞痛,可以做心肌灌注显像排查,但是这项检查开展的医院较少。
心脏微血管病变可以口服“喜格迈(尼可地尔)”扩张微小动脉改善微循环。
同时应服用抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)预防急性心脑血管病。
2019年02月01日
第3次提问
非常感谢医生,附件是我妈妈17年底入院做心脏造影时的出院记录,还麻烦您看一下,当时确实说有胃炎,但医生说不严重不用吃药,也没说是这个造成疼痛,请问医生这个是会导致心口窝疼吗?我妈妈说就是心口窝,两个乳房中间,还想问一下,年后我打算带她去齐鲁医院再看看,到时候带着上次造影的结果可以吗?

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张鹤医生
从冠脉造影记录上看,您母亲的冠脉没有问题,轻度的狭窄和斑块都是与年龄、血管老化程度相吻合的。
从疼痛的位置上看,像反流性食管炎的疼痛位置。建议口服2周的泮托拉唑试试。此外,避免饱餐,饭后不要立即平卧,避免胃酸向上反流至食管。

TA的问答

症状及患病时长:患者,女性,年龄58,核磁共振结果显示脑动脉硬化可能,2020年开始感觉头脑不清晰,有时会晕一下,躺下的时候,如果转一下身子也会有晕的感觉 就医及用药情况:县医院开的中药和血塞通滴丸 需要解答的问题:请问情况是否严重,需要吃什么药或者接受什么治疗症状及患病时长: 症状:您好张主任,我父亲喉结下火辣辣烧灼感,一般活动后出现,比如穿衣服,爬楼梯,也不是每次都出现症状。一般持续3、5分钟。最早发作是23年1月份,去体育公园遛弯因为有个长坡所以活动量多了点,然后是近半个月发作了几次。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问张主任,我父亲这个程度需要做支架吗,是不是还需要进一步做造影才能看的更清楚。症状及患病时长:左侧胸部,肋骨区域,左侧后背肩胛骨处扯着痛。 疼痛时间有 2 月左右,这两天疼痛加剧,针刺痛感,影响晚上休息。 就医及用药情况: 目前拍了胸片,心电图,以及心肌酶抽血化验,这些显示问题不大 开了缓解疼痛的药 需要解答的问题: 因为老年人 83 岁了,而且西北地区春节期间只有急诊上班,毕竟是小地方,不知道接下来是住院详细检查,还是有其它更好的建议 希望给出更专业的指导症状及患病时长加班熬夜两周左右,今早上起来左侧手臂感觉麻木,尤其左上臂内侧感觉明显。 就医及用药情况:未未用药。 需要解答的问题: 是心脏或者血管出现问题了吗?是不是需要进一步做检查?做什么项目的检查?症状及患病时长:您好,张大夫,我妈今年61岁,最近刚去我们社区医院做了体检,结果如图,您能给分析一下吗?我没去,我听她回来讲,医生跟她说体检结果不太好,我看她有点发愁。 就医及用药情况:她有至少4年糖尿病历史,但是从来没有专门去医院开过药吃,以前有段时间一直坚持游泳。 需要解答的问题:1. 麻烦给具体分析下她的体检结果,有哪些需要特别注意下? 2. 您觉得她现在应该做什么?吃哪些药吗? 3. 有必要去大医院再做些专门的检查吗?社区医院的体检是否可能不准确? 多谢!