2019年01月31日
第1次提问
医生你好,本人年龄23,性别女,28号出现发热,头痛头晕,鼻塞流涕及喉咙痛,当天晚上没有特殊处理,29号中午还是持续高热,体温最高39.3℃,口服了感康1粒,阿奇霉素软胶囊3粒,百蕊颗粒3袋,以及一片头孢呋辛酯,晚上还是有低热,体温37.8℃,29号晚上出现了血尿没有注意,30号早上起床还是有,30号没有发热,但是畏冷寒战,下午查了血常规及尿常规,结果附图,立即打了头孢呋辛注射液,今天中午接着打了一针,然后复查了血常规和尿常规,另外做了肾功能及泌尿系统彩超,结果附图,问了泌尿系统医生,考虑iga肾病可能性最大?(既往没有这种情况),想听听肾内专家的建议,谢谢!

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2019年01月31日
韩文伦医生
你好,首先非常感谢你的信任!
你的主要问题是血尿。
(一)血尿问题
你的尿中查到红细胞,也就是我们说的血尿。目前初步印象可能会有感染引起,应该先处理引起感染的原因,其中尿路感染首先考虑;如果炎症控制了,仍然有血尿,需进一步排除肾炎。但目前基本不考虑急性肾炎,成年人得急性肾炎的几率很低。
血尿的原因如下:
1.全身性疾病
全身性疾病容易引起的血尿主要是由于凝血功能异常(血液系统疾病、血小板减少等),容易出血所致,可以是多个脏器如皮肤,当然肾脏也是一个脏器,血尿就会是一个表现。
2.尿路邻近器官疾病
腹腔内感染、妇科炎症等可导致血尿。
3.肾及尿路疾病
(1)肾脏疾病:主要是肾炎,表现为血尿,同时可以伴随蛋白尿、水肿、高血压,甚至可以伴有不同程度的肾功能损伤。
(2)尿路疾病:尿路感染、结石、结核感染、尿路畸形(输尿管弯曲、双肾盂、海绵肾、马蹄肾等)。
(3)其他:青少年儿童可以出现因生长发育过快导致的胡桃夹综合征(左肾静脉受压综合征)。
4.生理性:运动、发热等一过性血尿。

建议你可以先治疗炎症,然后复查尿常规,同时检查尿红细胞形态(尿红细胞位相),这个检查可帮助我们分析尿液中的红细胞来源,也有利于判断是否是慢性肾炎(IgA肾病需要肾穿刺才能明确,临床不能诊断这个病)。

祝你健康!

2019年01月31日
第2次提问
谢谢医生,昨天和今天打完针之后,下午到现在都已经没有血尿了,也没有发热,头痛也还好,是不是代表炎症进一步控制了呢?而且我没有尿频尿急尿痛和腰部酸痛,水肿这些情况,因为另外一个医生说的iga让我感觉比较紧张。
韩文伦医生
你好,谢谢你的再次追问,你不必紧张,总体感觉并不像肾炎。建议你炎症控制后1周左右在查小便,估计到那时就应该恢复了,尿里的红细胞估计也消失了。
近期流感高峰期,注意体温变化,如果再次发热,务必查流感病毒核酸(确诊流感的检查)。

不必担心,有时欢迎你随时来问,祝你春节快乐,身体健康!
2019年01月31日
第3次提问
好的,那尿常规中蛋白和潜血不用管了吗?第二次复查红细胞也上升到300多了,有点啰嗦,也谢谢医生的耐心回答!非常感谢!
2019年01月31日
韩文伦医生
你好,暂时先不要管他,建议1周左右等炎症完全消失后再检查。如果你满意回答,建议给予评价,非常感谢,这样我可以帮助更多的朋友!

TA的问答

症状及患病时长:妈妈51岁,十多年糖尿病史 ,几个月前刚装了心脏支架,目前县医院诊断糖尿病酮酸中毒,肾衰竭并发。县医院说建议转院到大医院,麻烦医生帮忙看看! 需要解答的问题:需要咨询治疗方案,还有这个是急性还是慢性肾衰竭,后面该怎么办? 症状及患病时长:高尿酸 就医及用药情况:苯溴马隆片 需要解答的问题: 尿酸高,去本部医生开了苯溴马隆片,今天发现喉咙发炎,痛。有消炎药蒲地蓝消炎片。想问问能不能一起服用症状及患病时长: 肾阳虚,晚上尿频,舌齿明显 就医及用药情况:吃过金匮肾气丸无明显改善 需要解答的问题:怎么改善这种情况 症状及患病时长:两天前额头开始水肿(当时睡前有大量饮水),第二天有范围扩大的状况,按压有坑恢复较慢。没有任何不适和其他症状。 就医及用药情况:未就医和用药 需要解答的问题:是什么原因,需不需要担心,需要去医院做检查吗 我是三月中旬得甲流,去医院检查,化验尿常规,显示隐血3+,蛋白1+,隐血是一直都有,从我知道隐血到现在已经15年了,没有管过。尿蛋白是第一次出现,所以开始重视了,去年11月份单位体检蛋白都是阴性,体检过程中发现有高血压,高压160,之后吃的沙库巴曲缬沙坦。甲流去医院检查一周之后就去复查了,尿常规蛋白还是1+,尿微量白蛋白79,尿微量白蛋白肌酐比21是正常的,化验肾功能也正常,不过肌酐值是94,我听说沙坦类降压药有升肌酐的副作用。之后两周又复查了两次都是尿常规蛋白阳性,尿微量白蛋白超标一点,尿微量白蛋白与尿肌酐比值两次都正常,第三次复查的时候查了24小时尿蛋白定量是0.18克。之后就按时吃降压药沙库巴曲缬沙坦。然后就是5月18日又去复查了,这期间肾功能总共复查了三次,第一次复查肾功能胱抑素C也是1.09,β2微球蛋白2.34这两样都超过正常值一点,第二次复查肾功能两样都正常,之后到了第三次复查胱抑素C又成了1.09,β2微球蛋白还是正常的。我在网上查了一下说是这两个指标是早期肾功能受损的敏感指标,我就想咨询下我这算是肾功能已经受损了么?还有就是我这隐血二十多年了,是不是对肾脏的伤害也挺大