2019年01月31日
第1次提问
25岁,女,平时都是2~3天一次大便,之前一直正常,但从去年九月开始吧,几乎每个月都会拉一次肚子。 上周的大便更不对劲了,有的很软,略微成形,有的直接就是拉肚子了,水样的。颜色有时候是黄的,有时候是绿的?中间还夹杂着一些未消化的黑色菜叶。 今天大便成形了,香蕉便,但一半是黄色,一半又是绿色,绿色那部分中间也夹杂了黑色的菜叶。 最近两天有点肛门胀痛,特别是坐着的时候。 肠鸣次数增多,多发在晚上吃完饭躺在床上的时候,老是能听到腹部肠鸣声。 昨天早上量体温36.3,下午在公司量体温37.1,公司暖气比较足。 有时候右下腹会有疼痛,次数不多,但B超和肠道CT都做过了,又没有什么问题。 之前肠道CT报告怀疑我有一点泥沙样的胆囊结石,让我复查。最近两天有点闷,也不算恶心,就是有点闷的感觉。 想问一下医生我需要去做肠镜吗?大便有菜叶是消化不良吗?胃的问题还是肠的问题?
2019年01月31日
栾哲医生
您好,病史敬悉。您的描述我详细看过了,目前以排便排便习惯/外观改变和消化不良的症状为主要表现,可伴右下腹疼痛和肠蠕动增加,持续5月余,加重一周,大便中含有明显的未消化食物残渣,比较符合消化不良的表现,考虑胃肠功能紊乱原因(属良性功能性疾病)导致以上症状出现的可能性比较大。
从您的描述来看,既往曾行相应的体格检查,包括腹部ct和B超检查等,如果方便的话检查的结果建议拍照补充上传一下,有助于明确诊断和提出合理的指导建议。
同时。考虑这种症状持续的时间比较久了,从去年九月份开始,是否针对「下消化道」的症状,到消化内科专科做过相应的消化道方面的检查?比如粪便常规隐血检查等?具体的结果,也可以补充描述一下。
如果曾经针对性的口服药物进行治疗,具体的药物名称和缓解的效果,也可以补充说明,如果有必要,我可以在此基础上给您进一步作出调整,或许可以起到不错的效果。

最后,关于您所关心的是否需要进一步复查肠镜方面,考虑目前年龄较轻,以下信息可以对照回顾一下,如果符合以下肠道报警症状中的任意2条以上,可以考虑进一步肠镜检查的:
直肠出血或黑便,夜间腹泻,进行性腹痛,不明原因体重减轻,实验室检查结果异常(缺铁性贫血,炎症反应蛋白crp升高或粪钙卫蛋白升高),炎症性肠病或结直肠癌家族史。
有问题还可以及时交流的,谢谢!
2019年01月31日
第2次提问
谢谢医生,之前的检查结果我没有拍照,也不在我手边,所以没法上传。十二月末检查了腹部B超,妇科B超,血常规,肝功肾功,肠道CT,除了CT报告怀疑有点胆囊结石,其他都没有问题。没有做过大便常规检查,下消化道其他检查也没有做。医生之前给我开了调节肠道菌群的药,吃了一次后来忘记了就停了。 黑色菜叶属于消化道出血吗?只有菜叶的部分是黑色的。 炎症性肠病如何诊断?我这样属于炎症性肠病吗?
2019年01月31日
栾哲医生
嗯好的,感谢您的补充。如果是这种情况,检查做的很多了,虽然结果没有提供,还是比较放心的,黑色菜叶当然不属于黑便的情况,黑便特指因为上消化道出血原因导致的大便呈现「柏油样」黑色油亮大便的情况。至于炎症性肠病方面,有其特殊性的表现,从您目前提供的情况来看,如果之前也未曾确诊过,那基本上是可以排除的。以上所给您列举的肠道报警症状中,如果皆不符合,那目前来看,进一步行肠镜检查是没有多大必要的。
目前唯一需要在意的是胆囊泥沙样结石方面,为了防止泥沙样结石在下行排出的过程中阻塞胆管,引起一系列不适表现,定期复查还是非常有必要的,饮食方面也应该加以注意,清淡饮食为主,避免油腻食物的过量摄入,戒烟酒是比较有帮助的。
同时,目前症状方面,考虑胃肠功能紊乱的可能性还是非常大的。既然医生已经相应的开具了益生菌制剂进行治疗,我觉得还是坚持「规律服用」2~3个月以上,观察一下效果,届时如果效果一般,在此基础上做出进一步调整,是比较合适的。
2019年01月31日
第3次提问
谢谢医生,我已经明白了,现在开始先吃药看看。
栾哲医生
好的,感谢您的信任和支持。以后有问题还可以及时交流的,谢谢!