2019年01月31日
第1次提问
郭嘉柠,女,31个月(2016.6出生),体重14kg。晨起咳嗽,持续一个月了。基本只在晨起时咳嗽,大概十几声。开头咳嗽的几声是干咳,然后有痰液的声音,再咳2、3声就好了。每天如此,白天和夜间不咳嗽,精神状态、饮食睡眠都正常。 在咳嗽持续2周后就医,拍了胸片显示有点肺炎,吃抗生素红霉素4天,雾化3次,还有别的药(见图1);没有好转,1月26日复查拍片抽血,血检正常,片子(图2)显示有些支气管炎,继续吃了4天头孢及其他的药(见图3)。 然而孩子的晨起咳嗽状态一直没有好转,也没有加重。 图4和5是孩子的过敏原检查和免疫功能报告。

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2019年01月31日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是2岁7月龄的幼儿。反复晨起咳嗽一个月,伴有流涕情况。多次用抗生素治疗效果不理想。
综合上述分析和建议:
1.这种情况下,我觉得你的孩子需要考虑过敏相关性的咳嗽,特别是过敏性鼻炎的可能性比较大,如果父母亲也是有过敏性鼻炎或者其他过敏性疾病的,孩子罹患过敏性鼻炎的概率就更高。
虽然孩子的过敏原检查提示没有明显的过敏因子,但这个只作为参考,不能完全排除孩子过敏性疾病的可能。
2.小年龄的孩子过敏性鼻炎可以表现为长期的慢性咳嗽,这种咳嗽多发生在晨起或者刚入睡体位变化的时候,或发生剧烈运动之后。多伴随有痰,白痰或黄痰。同时可伴有流涕,打喷嚏,鼻痒揉鼻子,有部分孩子可以伴随有眼痒,眼睛发红情况。但也可以表现为只单纯的咳嗽。
3.处理上面可以先用生理性海盐水喷鼻,清理鼻腔。建议抗过敏药物,盐酸西替利嗪,或氯雷他定等药物,可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状,对缓解眼部症状也有效。疗程一般不少于2周。
一般西替利嗪2.5毫克,一天一次,开瑞坦(氯雷他定)一次5毫克,一天一次,就可以选择你医生给你开具的药物,成分是一样的。
如果后面效果还是不理想,可以配合鼻部用激素和顺尔宁。鼻喷激素在我们儿科经常选用的是糠酸莫米松鼻用激素,不需要太担心激素的副作用,局部的应用,它的副作用是比较少的,一般一天一次就可以,但疗程要比较久,4周以上。
一般经过这样的处理之后,咳嗽也会明显好转的,如果到时候咳嗽还是比较多的,可以适当配合祛痰止咳的药物。比如沐舒坦一次2.5毫升,一天3次。
4.在生活上,尽量避免接触花草或者腐烂的树叶,雾霾天时,外出时可以带口罩,或者到过敏原较少的海滨。在花粉季节不要在户外晒被子和床单,防止户外变应原如花粉等粘到被子上。饮食上面最近暂停鱼虾蟹等容易引起过敏的食物。注意房间清理,保持房间通风干燥,减少尘螨的浓度,从而避免过敏的进一步加重。另外也要注意洗手,回避感冒生病的人群,避免感染导致症状加重。平时睡觉时采用侧卧睡眠,尽量不要仰卧,可以减轻睡眠时的气道压迫,改善通气。
5.总之,目前更倾向过敏性鼻炎的诊断,建议耳鼻喉科就诊进一步明确诊断,给予抗过敏药物治疗为主。
希望上述建议对您有所帮助,也祝愿你的孩子一切顺利,早日康度。
2019年01月31日
第2次提问
耳鼻喉科去检查过了,医生就鼻镜检查的,没有鼻炎。请问不是过敏性鼻炎引起的咳嗽,接下来还能怎么处理?
2019年01月31日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果确实考虑不是过敏性鼻炎引起的这种咳嗽,我会建议你可能需要去看神经内科或者儿童保健科,因为有部分长期咳嗽的孩子,他其实并不是因为病理性的情况导致的,这种咳嗽有可能只是抽动症的一种表现,会表现为反复的清嗓子。不会很严重。
另外也可以去做肺功能的检测,看是否是咳嗽变异性哮喘,但对于咳嗽变异性哮喘应该是对雾化以及抗过敏的药物有效果的,但你的孩子目前看效果并不是很理想。
在排除其它疾病后,需要行高分辨ct检查明确,看是否有慢性的细支气管炎、是否有气管形态异常等等。如果考虑慢性细支气管炎的话,需要进行有效的抗感染处理,一般需要2到4周。同时需要完善痰培养、血病原学检测。
希望孩子能够一切顺利,早日康复。
2019年02月01日
第3次提问
医生你好,我们今天又去另一家医院检查了,医生说有点鼻炎,洗了一次鼻子,又配了图片中的药。其中通窍鼻炎颗粒味苦。喂药喂不进去。只吃其余两种,不吃通窍鼻炎颗粒,可以吗?

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2019年02月01日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果考虑是鼻炎,这种情况下我觉得你需要给予抗过敏药物,所以说宁和西替利嗪是可以继续用的,如果效果不理想,可以配合鼻喷激素,比如说内舒拿。通窍鼻炎颗粒可以停用。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。