你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是4.5岁的学龄前儿童,昨天开始出现发热伴随流涕,最高体温40.0℃,精神状态尚可,血常规检查提示白细胞以及中性粒细胞偏高。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.孩子急起发热,有少量清鼻涕,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,结合您孩子的血常规,确实不能排除细菌感染的可能性,所以在目前阶段给予头孢类的抗生素也是可以的。一般如果头孢类的抗生素有效果,在两天之内孩子的体温会逐渐好转,也就是发热的间隔会拉长,发热的高峰会下降,所以妈妈可以再继续观察。
2.关于流感,确实目前不能完全排除。流感的临床表现,有轻有重,多突然起病,主要症状为发热,体温可达39~40℃,可有畏寒、寒战,多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状,部分有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出现恶心、呕吐、腹泻。大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解,但咳嗽和体力恢复常需1-2周。
如果有条件的话,可以愿做流感检测,或者直接给你吃上抗流感药物奥司他韦。45mg,一天两次,连用5天。
2.因为刚刚起病,这几天体温反复是比较正常的现象。继续在家里观察,对症退热。小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
不推荐药物交替应用或联合应用。如果孩子在24小时之内已经用了四次的布洛芬,现在有发热,需要再次应用退热药时,这种情况下建议换用对乙酰氨基酚,反之亦然。大多数情况下,如果孩子应用一种退热药,就能够下降至正常,一天之内没有超过四次的,可以持续应用原有的退热药。
3.对于其他的中成药物(解表颗粒)不推荐,因为它的疗效并不明确,而且安全性不高,并不推荐应用在幼儿身上。孩子消化道以及肝肾功能比较稚嫩,中成药的应用容易导致消化道反应(出现腹泻、呕吐),过敏反应或肝肾功能损害等。
4.如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),或者孩子的发热出现加重的情况(热峰没有下降、发热间隔越发缩短),就需要医院复诊评估,必要时复查血常规,如果到时候血常规确实提示有严重细菌感染的,可能需要换用静脉输注抗感染。
5.在生活护理上建议这几天保持环境温度恒定,避免忽冷忽热,饮食上多补充液体,包括水、奶、淡果汁、蜂蜜水等等,有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。
6.总之,首先考虑细菌感染可能性大,所以可以先应用头孢,如果确实孩子后续精神状态变差,体温反复不退,口服头孢效果不理想的,可以加用奥司他韦。如果你手上有奥司他韦的,也可以直接加。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。