2019年01月31日
第1次提问
大夫,12月我在医院测的一次空腹血糖7.2,平时有多饮的情况,于是自行服药盐酸二甲双瓜,症状立马缓解。 后来习得低碳和生酮饮食,配合盐酸二甲双胍,低血糖有时发生,停药继续生酮,空腹血糖一直控制在4出头,餐后最多6点几。现在尿酮很高。血尿酸和尿尿酸也升高了。 我现在的问题是我还没有做糖耐和糖尿病类型的测试,我在服用盐酸二甲双胍期间曾经吃过一次橘子,血糖飙升,而我停用药物生酮后,在包子上咬一小口,一个小时后都可以头昏脑胀血糖飙升,我这样还适合去医院喝葡萄糖做糖耐吗?而且我这个表现不像是二型糖尿病吧?倒像是胰岛素绝对缺乏型?是吗? 我现在在生酮,是否需要药物或者胰岛素配合使用断掉生酮后再去 医院做 糖尿病种类确定?
2019年01月31日
田建卿医生
您好,感谢您的信任。

结合既往的问诊记录以及目前的情况来看,诊断,倾向于考虑2型糖尿病。
①,有糖尿病家族史,一般来说2型糖尿病具有遗传性,所以有糖尿病家族史的情况下,多为2型糖尿病的可能性较大,而1型糖尿病没有家族史。
②,最开始服用二甲双胍后,有效口服药物治疗有效,则排除一型糖尿病,1型糖尿病,口服药物常常没有效果
③,对于1型糖尿病来说,属于胰岛素绝对缺乏,如果不给予胰岛素治疗,则往往会发生糖尿病酮症酸中毒昏迷的情况。

所以从上面3点来看,您还是倾向于2型糖尿病的可能性较大,但是进一步明确诊断,还建议去医院做相关必要的检查,比如说葡萄糖耐量试验,胰岛素释放曲线,血清c肽释放实验,以及糖尿病相关抗体的检测。之前也谈到了,先明确诊断再进行治疗,这是最安全最合理的,最被推荐的。

做这些检查之前,首先需要正常饮食,也就是停止生酮饮食后,至少一周以上再进行相关的检查和化验。您目前的情况十分有必要与医院进行糖耐量测试。

另外需要明确的一点是,从您的体重来看,体重并没有明显的超重和肥胖,所以生酮饮食对您来说并不适合。相反生酮饮食对您来说可能还会带来负面不利的影响,影响到您的健康。如果需要生酮饮食,一定是要在医院先进行相关检查化验,确定安全的前提下,在医生许可的情况下才可以进行生酮饮食。生酮饮食并不能够长期进行。只是在特定的阶段,特定的时间内执行。

即便出现了血糖的问题,我们科学合理的对待,其实是不会影响到健康和生活质量的,因此,最重要的还是我们处理血糖的方法和态度。

祝您在新的一年里健康快乐,事事如意。

2019年01月31日
第2次提问
2型糖尿病会有这么严重的血糖反应吗?生酮状态下一小口包子,一个小时血糖可以飙升到头昏脑胀,我会不会是1.5型,前期药物有效,而后期无效? 另外,我这个血糖反应,一口包子都可以高血糖,到时候去医院喝葡萄糖做糖耐,会不会直接酮酸中毒? 生酮饮食是利用酮来生能,而我现在的生酮状态下的一口包子的血糖效应有没有可能是生酮本身引起的?因为身体有足够的酮(从我尿酮强阳性也可以看出),细胞就不会吃葡萄糖,而把葡萄糖留在血液中,造成强烈的高血糖效应?说不定切换到葡萄糖供能,我的血糖反应不会这么大?而且我发现我被诊断糖尿病和生酮后,肌肉都萎缩了好多,有没有可能也是肌肉量的减少进一步加剧血糖升高?
2019年01月31日
田建卿医生
1.血糖在没有得到良好控制的情况下,可以出现血糖空腹和餐后落差很大的情况发生。目前1.5型糖尿病,又称之为成人迟发性1型糖尿病,在糖尿病发生中也的确不少见,这种情况的确像您说的,前期口服药物有效,后期口服药物无效,但这种情况,如果单纯的生酮饮食,会出现很严重的糖尿病酮症酸中毒。鉴于目前诊断尚不明确的情况下,尽早与医院进行糖尿病分型的诊断很重要。

2.目前进食碳水化合物后血糖飙升也与生酮饮食有很大的关系,长期的酮体存在,酮症对身体和器官是有很大影响的,所以对于您正常体重的情况下,长期生酮饮食并对健康,其实是不利的。

3.长期的同体存在对健康不利,对身体各个脏器器官都是不利的,目前能量不足,活动减少导致肌肉萎缩肌肉其实也是处理血糖很重要的器官所以目前血糖,与肌肉萎缩关系也是很大的。

综上所述,建议尽快与医院行必要的检查和化验,确定糖尿病的分型,科学的治疗糖尿病十分重要,不建议生酮饮食治疗。

TA的问答

症状及患病时长:胰岛素抵抗 三年 就医及用药情况:断断续续吃二甲一年,效果不明显 需要解答的问题:帮我看看一下胰岛素检查报告单.。回答两个问题:胰岛素抵抗严重到何种程度?为什么我两小时的c肽水平正常,但是胰岛素 不正常症状及患病时长:三四个月了 就医及用药情况:去大医院看了,医生开了很多药,妈妈不吃,说自己不严重,目前只吃之前在社区医院开的降压药和降血糖的药。 需要解答的问题: 田医生你好!请问我妈妈这是什么情况?(她自己说不清楚,就知道是糖尿病) 能不能只吃降血压和降血糖的药?那个医生开了很多肾药,一共7种药,麻烦田医生看看,有必要吃吗? 感谢田医生🙏🙏🙏田医生 你好! 我是21年11月餐二血糖11.14确诊糖尿病 前几天去医院复查结果请您看图片! 确诊之后没吃药一直饮食运动控制 饮食正常的情况下餐二6左右。 减重10斤 现在66kg 166cm。 复查的结果餐二不高了 可是现在的情况是如果我吃了大米白面油炸之类的食物 餐二血糖能到10或11 请问这是什么原因呢? 现在继续减重比较难 可不可以吃二甲双胍? 怀孕的时候有胰岛素抵抗和多囊 现在可以用药改善胰岛素吗? 如果胰岛素正常了 血糖能正常吗? 症状及患病时长:请查看既往咨询记录 就医及用药情况:上次问诊后每日吃半片丙硫氧嘧啶片 需要解答的问题: 这是一个月后复查的项目,麻烦帮忙看看后续如何用药刘医生您好, 我现在脖子右侧的结节能 摸到,然后去年是2.4cm,今年3多了,下面附上我的检查报告, 还麻烦您帮我看看需不需要治疗,如何治疗 非常感谢您