2019年01月31日
第1次提问
男孩子2岁2个月,1月30日傍晚发烧至40度,血常规是1月30日晚上的,图二是医生开的吊盐水,1月30日晚上挂了一瓶,美林和泰诺林都在交替喝,图三的冲剂也在服用,到1月31日即今天上午这段时间体温一直在30度到40度之间,没有退下去,下午还要去挂第二瓶盐水。 请问医生这是流感吗?反复高热一直退不下去怎么办?另外需要去购买什么药物?小孩子目前精神状态不错,一点点轻微咳嗽。谢谢! 最后,血常规上的血小板有点低,快接近最低临界值,是否有问题?需要做什么检查?

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2019年01月31日
尹苹医生
感谢您对我的信任!

宝宝2岁2个月的男孩,宝宝从昨天傍晚到现在开始反复发热12小时有余,体温最高40度,口服美林退热的泰诺林,交替退热,同时口服热速清颗粒,目前体温仍然波动在30度(笔误吧?具体多少度呢)到40度之间,偶尔有轻微的咳嗽,宝宝精神状态不错,
当地大夫给宝宝输注,炎琥宁和头孢美唑钠治疗。

血红蛋白118,红细胞压积,平均红细胞体积也是下降的,对于6岁以下的孩子来说,血红蛋白只要是大于110就是正常的,宝宝不存在贫血的情况;
虽然还是在中性粒细胞百分比是85.2,但是超敏c反应蛋白是正常的,中性粒细胞的数值也是正常的,所以不存在细菌感染的情况,目前不推荐当地大夫使用的头孢,因为头孢是抗生素,是杀细菌的,宝宝的血常规和c反应蛋白不提示细菌感染。

另外您非常担心宝宝的血小板是132,比正常值低,低了7。
首先您完全不用担心,虽然略低,但是完全是正常范围,在病毒感染,比如感冒或者、比如幼儿急诊还有很多其他一些病毒,感染性疾病和新型感染性疾病的过程中,常常会有,血小板降低,中性粒细胞降低,白细胞降低的情况,主要是因为在感染的时候,由于炎性介质,和病原体释放的毒素,会暂时抑制骨髓的造血功能,这种情况下,就会导致血小板数目的轻度下降,有的孩子甚至下降到70左右,50左右,绝大多数情况下,不需要任何的治疗,随着感染的痊愈,孩子的血小板数目自然就上升了,正常了。
目前咱们孩子的血小板在正常值范围之内,您就更不用担心了。除非血小板数值小于30,可能会有造成自发性出血的倾向,在30以上一般都没有问题;
目前咱们孩子的血小板,正常生活饮食就可以,当然啦,也要避免磕磕碰碰,多注意安全就好。
没什么大碍!


另外,宝宝主要是还在高热,这里把退热的原则给您说一下:
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次,24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物,不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃,并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度,虽然小于38.5℃,但是宝宝的精神状况不好,这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃,如果手脚是温暖的,面色红润精神状态也不错,可以给宝宝物理降温,也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常,只要宝宝舒适的体温就可以。

咱们宝宝现在主要是体温高烧不退,您使用泰诺林和美林交替退热也是可以的,虽然按照退热指南,并不推荐,交替使用退热,对于高热的孩子,实际上我们门诊上用的也非常的多,也用了很多年了,安全性还是很好。之所以不推荐,交替退热使用,主要是考虑到,如果不明确诊断的话,盲目的降低宝宝的体温,有可能会耽误治疗,目前咱们可以给孩子这样使用的,

另外宝宝退热实在困难的话,也可以购买小儿柴桂退热颗粒,或者是小儿豉翘清热颗粒,这两个药物在我们门诊上用的非常的多,小儿柴桂退热颗粒可以每天四次口服,4到6个小时口服一次,每次一包,听着效果还是很好的,而且跟西药就是泰诺林,美林是不冲突的;
小儿豉翘清热颗粒,退烧效果也不错,同时有治疗咳嗽的作用,但是口味相对来说更苦一些,孩子接受起来比较困难,
虽然现在有些专家反对使用中成药物,但是这些药物在我们门诊上用的很多,而且我们自己的孩子也用,观察起来对不上宝宝的效果还是很好的,退热效果也不错,我认为你可以选择给宝宝,退热。

未完,先不要提问,
2019年01月31日
尹苹医生
请问是流感吗?
宝妈根据您的描述,宝宝主要是反复发热12个小时多的时间,口服退热药,体温反复,退热比较困难,伴随偶有咳嗽。我想宝宝目前应该没有其他不舒服的表现。
宝宝的血常规和c反应蛋白主要提示病毒感染。

宝宝目前来看,还是考虑急性上呼吸道感染,就是感冒了。 这个季节流感爆发,流感常常表现为持续的高热,退热困难,退烧后,多数宝宝精神比较差,不少的宝宝会伴有肌肉酸痛无力,在疾病的过程中,有的宝宝会出现咳嗽逐渐加重等表现,目前咱们的宝宝出现了持续的高热不退体温最高40度左右,口服退热药比较困难。结合这个季节的流行病学特点,我认为流感是不能除外的。
另外,目前门诊上流感的患儿很多,咱们宝宝两岁多,去门诊就诊的时候,很可能暴露于流感,对于五岁以下,尤其是两岁以下的儿童,如果有流感的暴露史,建议口服奥司他韦预防和治疗流感,因为流感的并发症相对来说比较重,有的孩子甚至会出现严重的肺炎,急性呼吸窘迫综合征,而危及生命,但是如果宝宝接种过流感疫苗的话,也不要过于担心,一般有了疫苗的保护作用。即使得了流感,发病程度也很轻微。

诊断:
急性上呼吸道感染也就是感冒了,流感不除外的。

治疗:
急性上呼吸道感染,绝大多数是病毒感染导致的。而对于普通的急性上呼吸道感染,根本没有有效的抗病毒药物。主要是对症处理,目前我不建议口服抗生素。因为流感有特效药物就是奥司他韦,除此之外其他的处理方法跟普通感冒都是一样的。由于咱们宝宝发热持续不退,退热困难,而且目前只有两岁两个月。建议口服奥司他韦,预防治疗流感
1,建议口服奥司他韦治疗。宝宝现在两岁两月,体重小于15公斤,剂量是每天2次,早晚各30毫克。疗程天的时间。一般情况下在得了流感48个小时之内口服奥司,他韦效果是最好的。而且如果是流感的话,如果不及时口服奥司他韦宝宝退热相对来说还是很困难的。宝宝发病不到24小时,建议及时给宝宝口服奥司他韦预防和治疗流感。奥司他韦从临床上观察来看,几乎是没有副作用,可以放心给宝宝口服。
2,根据退热原则进行退热,给他退热原则,我在第1条中已经详细回复了
3,宝宝目前还有轻微的咳嗽,轻微的咳嗽不影响胃口和呼吸,完全不需要处理,因为咳嗽是排除呼吸道的病理性分泌物的过程是一种保护性的反应
宝宝咳嗽比较明显有痰,这种情况下您可以给宝宝口服易坦静或者是沐舒坦早晚各5毫升。
4、此外就是对症处理了:宝宝可以多喝水,增加空气湿度50-60%,保证房间通风透气,保证宝宝休息、及时增减衣物等,这些都有利于缓解孩子的感冒症状。家里人都要注意手卫生。痊愈的这段时间,尽量减少出入公共场所的机会。


要去购买其他药物吗?
除了奥司他韦目前不推荐其他药物治疗。

大夫开的炎琥宁这个是个中成药物,虽然是说清热解毒抗病毒的,但是对流感是没有作用的,而且对普通的感冒来讲都是一个自限性的疾病,根本没有有效的抗病毒药物,所以这个药物我不推荐给宝宝输入。

小儿热速清颗粒这个药物我们门诊上没有也很难讲它的用药经验效果怎么样,但是中成药物副作用不确切,疗效个体差异比较大,如果您的宝宝平时感冒的时候,口服这个药物效果还不错,可以给宝贝口服。您根据自己宝宝的情况酌情使用这个药物。

虽然咱们宝宝持续的发热不退体温40度左右,但是根据您的描述,宝宝的精神状况是不错的,如果饭量也能够达到平时的一半左右,提示病情是稳定的。发热是人体的保护性反应,发热的时候人不舒服,细菌病毒也不利于在发热的环境中生存,有利于杀死细菌和病毒。只要宝宝退了烧之后精神不错,或者是即使发热精神还不错。说明病情平稳,在这场与病毒或者是细菌的战争中处于优势地位,最终能够战胜细菌病毒而痊愈。

就目前来看,咱们没有必要过于着急。疾病总是是一个过程的。你可以密切监测宝宝的精神发热饮食的状况。
希望我的回答能够帮助到宝宝,也祝宝宝早日康复,有疑问的咱们随时沟通!

有疑问您可以追问了,当然如果暂时没有疑问的话,也可以追踪宝宝的病情变化,在24个小时之内向我提问就可以。

2019年01月31日
第2次提问
首先感谢医生详细的答复,目前最担心的还是持续的高烧,服用美林不到三个小时体温就又回到39度甚至40度,精神状态也特别不好。今天傍晚17点已经服下奥司他韦,小孩子排尿排便非常正常。 这个反复发烧怎么办啊?
2019年01月31日
尹苹医生
好的,宝妈回复收到,感谢您的耐心等待!

宝宝目前主要是存在持续的高热,服用美林之后,不到三小时,又烧到39度甚至40度,精神状态不是特别好,今天晚上5点口服了奥司他韦,宝宝大小便都是正常的。

宝妈,针对反复发热,的确是没有很好的方法
1、如果宝宝发热的状态的确不是特别好,可以交替使用泰诺林进行退热;
2、也可以口服牛磺酸颗粒,牛磺酸颗粒是新生儿都可以口服的退热药,没有任何的副作用,
3、也可以口服小儿柴桂退热颗粒,或者是小儿豉翘清热颗粒,这个跟口服的泰诺林和美林是不冲突的,小儿柴桂退热颗粒,可以每天口服4次,

另外就是,宝宝这样反复高热,伴有轻微的咳嗽,咱们也提到,流感的确是不排除的。
宝宝如果是流感导致的高热,不口服奥司他韦的话,退热的确是比较困难的;如果的确是流感导致的发热,奥司他韦,一定会起到效果,至少会缩短宝宝的病程,减少并发症的发生,咱们宝宝刚刚口服奥司他韦,起效不会那么快的。

如果宝宝精神不是特别好,但是退热后,动画片能够逗笑,提示病情还是稳定的。发热就像这盘格式化一样,可以把以前潜在的细菌病毒彻底的清除掉,就为将来的健康,扫除了隐患,老百姓说的小病不断,大病不犯,不是没有道理的。
我们儿科大夫自己的孩子得了疱疹性的咽峡炎,反复高热五天,因为是病毒,感染性的疾病,没有特效药物,仅仅口服退热,药物,宝宝也痊愈了。

其实,宝宝的血常规已经提示了病毒感染,宝宝精神状况也可以,还是希望您沉下气,切莫太着急。
注意观察宝宝的情况,如果退热后精神不错,饭量能达到平时的一半以上,可以在家里护理观察,
但是如果宝宝持续的高热不退,退烧后精神很差,嗜睡,烦躁,或者是哭闹难以安抚,建议及时就诊的~

先按照我说的试试,别太着急了!

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。