问题详情

您好，来问收到，感谢信任。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1在2017年以前，是否也有慢性咳嗽咳痰情况？只是程度不厉害？

2是否有长期吸烟史？今年夏天，是否可以一口气走两三公里？还是说这两年，劳动耐力明显下降？

3从肺里病灶看，问题不大，是否医生说过耐药绿脓杆菌感染？

4目前住院期间，医生说过呼吸衰竭吗？说过缺氧，说过耐药细菌感染吗？

您好，收到补充信息，感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和用药建议，请稍等，手机打字时间大概需要半小时。

中老年女性发现支气管一年半，间断咳嗽，咳黄痰，伴劳累后呼吸困难。胸部CT提示双肺支气管扩张。平时未规范用药。最近两个月有咳嗽，咳痰明显加重，伴咳嗽剧烈情况出现劳累后呼吸困难加重。目前您妈妈的情况，第一考虑支气管扩张。第二考虑可能存在慢阻肺和支扩重叠。因为从胸部ct看结合他的年龄，这样的ct不至于引起他明显的呼吸困难。必须要在支气管扩张之外，去了解是否有慢阻肺甚至肺栓塞等导致她出现了呼吸不痛快。这些可能需要交给住院医生去筛查。

支气管扩张是一个非常常见的疾病，治疗上不存在特别棘手的地方。（治疗方面我给您用药建议，下一个回复）

支气管扩张症(支扩)是由多种易感因素造成的支气管树异常扩张兼有肺实质持续性炎症反应性疾病，主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。
　

以下日常保健供您参考：


　　1、支气管扩张患者应锻炼身体，增强机体抗病能力。病室或家庭卧室要经常通风换气，禁止吸烟，但需保暖，免通风邪，防止感冒。

　　2、细菌感染急性发作期，应记录24h痰量及痰的性状(颜色、气味)。鼓励患者咯痰，指导晨间体位排痰。病情危重或发热时随时记录生命体征体温、脉搏、呼吸、血压变化。重病患者，护理人员应协助翻身、拍背，促进痰液排出，注意引流排痰，保持呼吸道畅通，以减少继发感染，防止病情恶化。咯血患者，要记录咯血量，以便及时施治，要警惕大咯血的发生，准备支气管镜随时抽吸气管内积血，防止窒息。

　　3、保持心情舒畅，对重病患者要给予精神鼓励，作好心理护理，让患者树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，促进疾病早日康复。

　　4、忌暴饮暴食，忌烟酒，注意饮食调摄。应注意营养，多食富含蛋白质、维生素的食物，如鱼类、肉类、蛋类等。若发热、大量脓性痰出现。则宜食富含维生素、容易消化的食物，吸烟会降低抵抗力，加重感染，应力求戒烟。出现咯血者不宜饮用酒类饮料。

　　5、忌过度劳累。适当参加体育锻炼，增强体质，减少呼吸道感染的发生率。出现咯血者，不宣参加重体力劳动，应避免剧烈活动。

　　6、忌风寒。避免受寒，少去人群集中的公共场所，积极预防感冒；认真处理口腔、上呼吸道慢性感染，以防止污染分泌物被误吸入下呼吸道，诱发感染机会。口腔和胸腹手术患者要加强术后口眨呼吸道护理，慎用镇静、镇痛止咳药物，重视呼吸道湿化、稀释分泌物，鼓励咳嗽，必要时可作吸痰，使痰液引流通畅。

目前您妈妈除了支气管扩张之外，从症状上面来看需要警惕，还出现有慢阻肺，才会导致她现在劳累后呼吸困难，包括咳嗽剧烈的情况。因此假如确实县医院每次只是给静脉输液治疗，从来没给您出院后，药物调理，那么我建议可以到上一级医院进行规范的处理。

这一次住院期间，需要了解您妈妈是否有那药绿脓杆菌感染是否出现呼吸衰竭，也就是缺氧严重的情况。同时如果有血气分析，肺功能检查，肯定最好不过了。

对于支气管扩张的治疗，一般分为急性期和稳定期进行。

急性期指的是在医院里给予静脉吊瓶输液，给予选择敏感抗生素和化痰药，包括平喘药物治疗。

稳定期需要做的事情有以下几方面。

药物处理，建议使用思力华支气管扩张剂量，必要时联合舒利迭协助平喘治疗，改善气喘和反复咳嗽咳痰情况。另外建议长期使用氨溴索或乙酰半胱氨酸泡腾片化痰治疗，同时可以小剂量抗生素长期治疗。

在季节交换时候接种感冒疫苗和肺炎疫苗，避免反复下呼吸道感染。

适当运动和锻炼，加强饮食。

在您当地县医院，医生只是给予住院期间药物治疗，从来没有给予出院后的药物巩固，那么这一点做的不规范，所以建议需要出院后或者年后到上级医院，根据您妈妈的情况给予合理调药治疗。

只有出院后在家规范用药，才能提高生活质量，减少反复发作咳嗽，浓痰甚至气喘的情况。

从我临床接触的持续扩张来说，目前您妈妈才50岁，而且胸部ct提示支气管扩张面积并不大。不至于出现这么频繁的咳嗽，反复气喘，包括经常输液治疗。

因此需要综合结合症状查体，然后选择合适治疗方案。

祝福您妈妈早日康复。