2019年11月16日
第1次提问
你好李医生!宝宝现在3个月6天,一直吃的羊奶粉,在月子里因为吃羊奶粉便秘,所以当时有给她换奶粉,结果换的奶粉吃了拉肚子,我又换回了前面的羊奶粉吃,从那以后宝宝就时不时大便有血丝,现在近一个月大便绿色,昨天大便又有血丝,前面去做过大便常规检查,隐血阳性,乳糖不耐受1+,请问这种情况该怎么处理好?

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2019年11月16日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任。我稍后会将整理好的分析发给您,在分析未发出前,请暂不要发追问,这样有利于您合理利用两次追问机会,不至于浪费。
2019年11月16日
李德渊医生
家长您好,您提供的病史资料已获悉,感谢您的信任,不必太担心,现分析如下。

1. 总结病史特点:3月宝宝羊奶粉喂养,近期大便带血丝,生长发育尚可。院外经大便常规等检查提示隐血
阳性,乳糖不耐受。

2.诊断: 综上,考虑诊断:食物过敏性结肠炎,乳糖不耐受。婴儿肠道过敏的原因是非lgE介导,故通过抽血查食物过敏原lgE往往查不到。

4. 对于纯母乳喂养的小婴儿,并非开始就停母乳换用氨基酸配方奶粉,而是母亲先回避易致敏的食物,包括常见的所有的奶制品(注意:并非单纯只有牛奶),蛋类,豆类,花生,海鲜等。观察2周,绝大多数会明显好转,若2周后,大便仍反复带血丝,此时可考虑换用氨基酸配方奶粉。

5. 对于配方奶粉喂养宝宝,建议更换为深度水解配方奶粉或者氨基酸奶粉,比如雀巢恩敏舒,完全水解,不含有乳糖酶,适合奶蛋白过敏且伴有乳糖不耐受的宝宝。若宝宝换用氨基酸配方奶粉之后,宝宝的肠道过敏症状消失,建议继续服用6个月左右,可以考虑换用适度水解配方奶粉3月左右,最终过渡到普通配方奶粉。

6. 这种肠道过敏状态可能会持续3到6个月或者更长的时间,只要宝宝能接受氨基酸配方奶粉口感,奶量足够,对宝宝的生长发育往往不会有明显影响,而且现在宝宝生长发育良好,体重增长满意,因此宝妈不必太过担心。

7.关于氨基酸配方奶粉

从营养角度来说,普通奶粉、深度水解奶粉和氨基酸奶粉并没有差别,只是制作工艺的不同。

氨基酸奶粉和普通婴儿配方粉一样,能提供0-1岁宝宝生长发育所需的热卡、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质,只是蛋白质全部由氨基酸替代。

氨基酸奶粉是专为对牛奶蛋白过敏严重、因肠道问题不能食用普通奶粉以及重度、中度营养不良的宝宝而研制的。

宝宝因牛奶蛋白过敏口服氨基酸配方奶粉后体重增长缓慢,需要注意是否量不足够。因为,氨基酸配方奶粉往往口感较差,摄入不足,营养肯定不够。一般情况下,每天摄入的液体量,大概为150ml/kg.d。也就是说,对于3个月宝宝,若体重接近6kg氨基酸配方奶粉量,大概在850至900ml左右。因此,若是因为口感问题导致的摄入不足,可考虑换用口感更好的氨基酸配方奶粉或深度水解配方奶粉。

以上是我的建议,希望对您的宝宝有所帮助,祝宝宝健康成长。
2019年11月16日
第2次提问
宝宝现在体重13.6斤,身高59.5有点偏低,直接跟换氨基酸奶粉吗?还需不需要再做什么检查?
2019年11月16日
李德渊医生
宝宝的体重增长满意,在更换氨基酸配方奶粉之前,可抽静脉血查食物过敏原IgE,若牛奶蛋白阳性在2+以上,宝宝能接受恩敏舒配方奶粉口感,可直接更换为恩敏舒氨基酸配方奶粉,观察便血情况有无好转,监测生长发育曲线情况。
第3次提问
在月子里面都有便血,现在三个月对她的肠道会不会有严重的影响?
2019年11月16日
李德渊医生
宝宝的体重增长满意,虽有反复便血,但目前并没有对生长发育带来明显不良影响,家长不必担心。

目前考虑奶蛋白过敏及乳糖不耐受,经更换为氨基酸配方奶粉后,肠道过敏症状大多会有明显好转。氨基酸配方奶粉可考虑选择雀巢恩敏舒氨基酸配方奶粉。

希望以上建议对您的宝宝有所帮助,祝宝宝健康成长。

TA的问答

症状及患病时长:7月4号下午3点开始发烧39.4。发烧6天,昨天下午39.9度,4点吃了氨酚伪麻那敏后降至37度5左右 吃阿奇霉素,一晚上38度多,今天中午11点39.5,食欲精神不好。吃了美林后退至37.1,胃口变好了,19点38.5,没有精神。昨天晚上开始干咳的厉害,有时候会咳得吐出白色粘液。图1-3是7月5号的血常规报告,4-6是7号做的血常规。 就医及用药情况:吃了十三次美林。5号到7号吃了六次头孢地尼没有用,改吃阿奇霉素。 需要解答的问题:今天发烧都第六天还是高烧,是为什么引起的呢症状及患病时长:一年,变异性哮喘 就医及用药情况:无 需要解答的问题:孩子三岁八个月,变异性哮喘一年,常在晚上临睡前情绪激动时发作咳嗽,未规范治疗。今年以后频率增加,且昨晚感觉喉咙有喘息,但不影响讲话,讲话很正常,也没有开口喘息。据小孩说喉咙痒,疼。想请教您,需要做的检查有哪些,需要用药有哪些。(不想吃孟鲁斯特钠,同事家小孩吃了以后有抽动症)症状及患病时长:两岁七个月宝宝,咳嗽,流鼻涕,发热,鼻涕是清鼻涕,咳嗽有痰,体温反复,发热最高在38.7,大多数时候38左右,不超过38.5,大前天晚上开始的咳嗽,前天凌晨开始发热,咳嗽加重,一直咳,咳得睡不了觉,一直流清鼻涕,精神状态还好,吃东西还可以 就医及用药情况:抽了血,拍了胸片,检查结果支气管肺炎医生让输七天液 需要解答的问题:小朋友没有输过液,吃抗生素不多,能不能不输液,在家吃抗生素9个半月婴儿近一周食欲下降严重。目前体重21斤。 出生起混合喂养(母乳也是瓶喂为主,母乳大部分),8个月开始逐渐过度到基本白天只吃奶粉,夜里一到两次夜奶。辅食基本上是白天两顿,有时候晚上睡前会加一点米粉。原准备这个月断掉夜奶。但是考虑他最近吃饭不行,暂时没有改变。 作息比较规律,晚上7点半到8点半之间入睡,白天两次小睡,大便一天一次,最近开始是两天一次。精神佳,喜欢玩耍,不给玩哭闹严重。 主要症状是宝宝抗拒奶瓶一点都不吃,目前一天奶量勉强400,加上辅食里面的和夜奶。并且辅食也不想吃,非常难喂。开始认为是他想自己吃,后来发现给他勺子,他还是不想吃。增加了辅食品种改善不佳。目前就两顿辅食间隔时间非常长,只有早起和晚上可以吃多点,中间时间喂吃不了几口就不要吃了。会给吃买的哪些小零食,但是总体吃的很少。 八个月体检正常,乳牙萌出6颗下面两颗上面四颗。四个月体检曾经发现缺铁后经补铁剂恢复。目前除了维生素AD外没有吃其他补充营养。 家里人认为是因为辅食不加盐不好吃导致的,但是具体不知道是什么原因。另外,最近搬家了,不知道有否影响。1⃣️孩子刚出生时母乳不够混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉1段),快满月时开始纯母乳喂养一直到6个月。孩子四个多月回新疆老家之后便秘,最长9天没有排便,后续就4天用一次乳果糖帮助排便。孩子满180天开始加了辅食。6个月时我发烧感冒给孩子停了母乳两天后孩子开始发烧,当时也是跟您问诊,给孩子吃了奥司他韦和豉翘,2天后退烧。开始奶粉喂养,担心孩子是水土不服就没给孩子喝当地的水,换了农夫山泉后,孩子大便就正常了,两天一次。等我恢复后母乳不够,开始混合喂养(奶粉:合生元可贝思羊奶粉2段),排便规律两天一次,但是一直是墨绿色的大便,也比较臭。不知道是加了辅食的原因还是奶粉的原因(刚出生时吃的同款奶粉没有出现过绿便)。从孩子四个月到新疆之后体重长得就慢了,两个月涨了1公斤多。这件都是一个月就长1公斤的。附上孩子的大便图片。 2⃣️孩子的脚有些内翻,刚出生时医生说不严重,但我们因为疫情被封在家里三个月了,一直没法去医院给孩子做儿保。麻烦您看一下,附上孩子脚部的视频和照片。 3⃣️孩子从出生开始平躺睡觉就感觉喉咙里有呼噜呼噜的声音,现在会坐了,有时候坐着也有呼噜呼噜的声音。 就医及用药情况