问题详情

您好！感谢您的信任与提问。
您叙述的情况和上传的血常规化验结果，我都仔细看过了。

首先说鼻子出血的问题。
引起鼻子出血的原因很多，大约90%左右都是鼻子本身的原因。比如鼻粘膜菲薄、局部干燥、小血管异常，等等。
另外高血压、咳嗽等，也会增加鼻出血风险。
血小板或出凝血功能异常引起出血，占很少一部分。但血小板或出凝血功能异常引起的出血，除了鼻出血，经常还会有其它部位的出血。比如皮肤出血点、瘀斑等。
您现在血小板40，虽然是有明显减少，但一般来说，除非是血小板突然由正常降到这种程度，较少会出现自发性出血（比如不磕不碰就自己出血了）。

所以，假如您仅仅是鼻出血，没有其它明显出血征象的话，倒是应该先看看耳鼻喉科，看有无鼻子局部的问题。不应该上来就全部归因于血小板减少。不然，可能会抓错了重点。

第二个问题才是血小板减少如何处理的问题。

（手机码字慢，先回复以上。回头给您后面的回复。请您稍等候。谢谢您！）

谢谢您补充提供的信息。
先简要回复一下，按您补充的信息看，出血并不严重（不是自发性严重出血），这种情况把鼻子问题处理好就行，不必盯着血小板减少。换句话说，即便血小板正常，您这种干燥热抠，也会鼻出血。
处理问题抓关键，别把主要问题弄错了。

您只剩一次追问机会了。先别着急追问。下午上班忙，回头我抽空给您进一步解释回复，等回复完您有问题再一起问。

谢谢！

您担心的是“反的”哦。

鼻出血要处理好。目前血小板40倒不一定很急迫，而且不辨原因、胡乱用药，未必有用，反而可能有害。

回头我给您进一步详细回复解释。

请您稍等待。

谢谢！

您上传的血常规化验报告：
白细胞数及分类正常。
血红蛋白正常，不贫血。但红细胞参数不正常，MCV、MCH都增高、RDW-CV正常。也就是说，这提示是均一性大细胞改变。
血小板数减少。

您8年前曾有过血小板减少、当时骨穿“没什么问题”。那时到现在，这8年中间的情况，血小板是否减少、减少到什么程度、除了血小板减少有无其它异常……这些恐怕不太清楚。

8年前的骨穿检查，只能反映当时的骨髓情况，早已不能说明现在骨髓造血是否有别的变化了。

从血液科专科大夫的角度来说，您目前的血常规是存在“两系异常”的，即血小板减少和红细胞参数不正常，并不是单纯的血小板减少。
有“两系异常”的，这种情况是一定要做骨穿检查的。当然，需要做的检查，除了骨穿，还有别的，并不是只做骨穿。具体需要的检查，由接诊您的血液科大夫给您实际诊查后决定。

可引起血小板减少的原因很多。
有些是骨髓造血的问题，骨髓生成血小板减少了。
有些情况下，骨髓造血并没有问题，是体内存在各种破坏血小板的因素，破坏血小板过多，造成了血小板减少。
还有一些是血小板分布异常或被滞留所致。（比如脾大）

这样，您就知道，看着都是血小板减少，但背后的原因却是有很多种可能性的。原因不一样，正确的治疗方法就不太一样。

所以，最好看血液科进行必要的诊查，再予相应的治疗，这样效果更好。而尽量不要不辨原因，上来就乱用药——可能对症，也很有可能不对症、甚至反而有害。

至于目前血小板水平，血小板40左右，没有自发性出血，这并不是急症，不需要急切到马上用药的程度。
但平常应该注意避免外伤、磕碰、软食，避免使用阿司匹林等抗血小板药物，避免泡热水澡，避免辛辣刺激食物及饮酒等，以减少出血的风险。

介绍以上，希望对您有所帮助。

后续如有问题，欢迎您随时联系我。

祝您顺利！