2019年01月30日
第1次提问
医生您好,孩子今年6岁,这是孩子前一段时间做的鼻腔镜结果,麻烦帮忙看一下孩子是否需要手术呢?谢谢

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2019年01月30日
金杰医生
您好,感谢信任
在给您具体医疗建议之前,我还希望了解更多的病情相关的信息,比如:

请问小朋友病情只是在最近三个月开始出现是吗?平时是否经常感冒,发烧?
鼻塞在3个月期间是持续性还是间歇性的?
是否有鼻涕,喷嚏?咳嗽,咳痰?
夜晚睡眠经常出现呼吸暂停吗?口呼吸是持续出现的吗?打鼾的情况只是偶尔出现是吗?您是否尝试过关闭小朋友口腔,是否仍然可以保持呼吸通畅?
目前生长发育各项指标是否正常?食欲如何?
平时您喊他时,小朋友反应灵敏吗?
自检查后,用过药物治疗吗?效果如何?
第2次提问
孩子平常身体还可以,最近就感冒了一次,感冒的时候有鼻涕,夜晚没有呼吸暂停,最明显的症状就是张嘴呼吸。发育指标正常,食欲不错。没有用药治疗,喊她感觉挺灵敏的
2019年01月30日
金杰医生
您好,回复收到,病情了解。

根据您的描述以及图片显示的检查结果,小朋友可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),腺样体肥大,至少占据后鼻孔80%,很可能同时患有过敏性鼻炎。

对于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合症来说,最主要的原因是腺样体以及扁桃体肥大,过敏性鼻炎使鼻黏膜发生明显水肿,加重呼吸道阻塞,也是诱发腺样体肥大的主要诱因之一。

腺样体是位于鼻腔最后端,咽喉最顶部的淋巴组织,它的性质和扁桃体类似,在反复发生炎症,感染的时候,腺样体也会出现明显增生肥大,堵塞鼻咽部,引起小朋友鼻腔不能自主呼吸,出现呼吸暂停和憋气的现象,这种现象长期存在,可能会引起小朋友持续的缺氧状态,会影响智力和体格发育,也会影响颌面部发育畸形,称之为“腺样体面容”。

一般情况而言,在没有炎症刺激的情况下,绝大部分儿童的腺样体在六岁左右就开始逐渐萎缩,同时随着年龄增大,生长发育,鼻咽部腔隙的逐渐增大,腺样体对于鼻咽部呼吸道阻塞的情况,会显得越来越微不足道;但是如果鼻腔处于长期的过敏和炎症刺激的情况下,情况就会完全不同,鼻黏膜持续水肿,同时腺样体体积也持续增生,最终使呼吸道发生严重堵塞,影响小朋友的呼吸,持续的呼吸障碍会引起缺氧症状。

由于小朋友症状还比较轻微,因此,有必要首先通过保守治疗(良好预防+药物+鼻腔冲洗)控制病情,如无效,有必要及时手术,切除过度肥大的腺样体,恢复通畅呼吸。

首先避免接触过敏原,减轻对鼻腔粘膜和腺样体的刺激非常重要,建议您带小朋友做一次过敏原检测,了解目前可能存在的过敏原,并且尽可能采取一定的预防措施来避免接触。比如最常见的过敏原是屋尘螨,对于尘螨来说,在空气中无处不在,要完全避免接触有一些困难,但是可以通过一些防螨措施,比如经常室内通风,对床上用品经常洗晒,并且避免在室内使用地毯,长毛绒玩具等,都有助于降低室内螨虫浓度,减轻过敏性鼻炎的症状。

其次,可以采取一定的药物治疗来控制症状,这也是目前对于过敏性鼻炎以及腺样体肥大来说最常见的和最有效的治疗方式。推荐使用的药物包括:
1.糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿),每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,有助于控制鼻腔过敏症状,改善鼻黏膜炎症,减少分泌物;
2.孟鲁司特钠咀嚼片 嚼服,每天一次,每次5mg,有助于缓解呼吸道过敏症状。两者对于改善目前的症状都比较有效,建议坚持使用。

以上药物建议您持续给小朋友使用3个月。

可以采取物理治疗的方式来协助控制症状,如鼻腔冲洗,将鼻黏膜上附着的过敏源,分泌物等冲洗干净,减少其对鼻黏膜以及腺样体的刺激,恢复良好的鼻黏膜功能。

个人建议可以药物治疗三个月(12周),进行复查,如果条件允许,在复查鼻咽镜的同时,如果条件允许,可以同时进行 多导睡眠监测(PSG),客观评估药物治疗的效果,以及腺样体和扁桃体对于小朋友呼吸道阻塞的严重程度,对于决定后续是否需要手术,有非常重要的意义。

如果鼻咽镜检查结果,腺样体体积较目前无缩小,而且睡眠打鼾和张口呼吸没有改善,睡眠监测结果提示存在中度以上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症,有必要及时通过手术切除肥大的腺样体和扁桃体来改善小朋友的呼吸,恢复正常的通气功能,避免长期缺氧导致的智力提高发育障碍;反之,则可以继续观察。

平时应注意保暖,避免受凉,尽可能避免接触过敏原,进行适当的锻炼,增强体质,提高免疫力,都有助于减轻呼吸道炎症和过敏,对儿童体格健康的影响。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。