2019年11月17日
第1次提问
症状描述:幼儿,11月28日满2周岁,鼻塞流鼻涕将近1个月。最开始是感冒引起的,大约1周有明显的好转,但是两天之后又开始鼻塞流鼻涕近3周。除了鼻塞流鼻涕、偶尔咳嗽一两声,没有别的症状。在家会用海盐水喷鼻,孩子自己也会主动把鼻涕哄出来。最近连续三天有带去省妇幼做“鼻负压置换”,吸出来的是白色粘鼻涕,比较多,但是症状并没有什么好转。另,孩子以前也发生过鼻塞流鼻涕超过3周的情况,那时呼吸科的医生开过盐酸西替利嗪口服液服用。孩子爸爸有过敏性鼻炎。 请问医生,孩子的鼻塞流鼻涕是过敏性鼻炎或是鼻窦炎吗?需要做其他的检查确认吗?需要如何护理用药?
2019年11月18日
彭炜医生
您好,小朋友的家长,首先感谢您的信任和咨询,抱歉让您久等了。
根据您的描述,小朋友应该是感冒引起的急性鼻窦炎的可能性比较大,并不是过敏性鼻炎,首先过敏性鼻炎不会有明显的诱因,比如感冒,另外,过敏性鼻炎会有打喷嚏鼻子痒的表现,而鼻窦炎主要是鼻塞流鼻涕。
之前医生建议使用的盐酸西替利嗪这次其实可以使用,盐酸西替利嗪是抗组胺药,作用是减少鼻腔分泌物形成和减轻鼻腔粘膜肿胀,所以除了治疗过敏性鼻炎,对于一般的鼻炎鼻窦炎也是有治疗作用的,鼻窦炎指南上就有鼻喷激素和抗组胺药的使用。
目前我还是建议用盐酸西替利嗪口服,因为小朋友还没有满2岁,很多针对鼻炎的药物无法使用,而盐酸西替利嗪是1岁以上可以使用的。用法是每天睡前口服一次,每次1.25毫克。
另外,生理海水洗鼻继续使用,每天早晚各一次。
目前应该不需要做其他检查,鼻窦炎的可能性还是很大的。
希望我的意见对您有所帮助。
2019年11月18日
第2次提问
感谢医生的回答。孩子从小因为感冒引起的鼻塞流鼻涕总是会拖很长时间。是不是都是急性鼻窦炎?那么需不需要服用抗生素呢?什么情况需要去医院查血确定是细菌性还是病毒性?医生提到的鼻喷我们好像也用过,但是我不记得名字了。鼻喷和盐酸西替利嗪滴剂是否是处方药,如是,烦请医生开处方。这两种药分别使用多长时间呢?
2019年11月18日
彭炜医生
您好,都是感冒引起的话应该都是急性鼻窦炎,并不是过敏性鼻炎。
鼻窦炎诊疗指南上关于是否使用抗生素建议是如果连续流鼻涕超过2周,或者出现发热头痛等全身症状,那么考虑是细菌性鼻窦炎,需要使用抗生素,其实小朋友流鼻涕有一个月的话是符合使用抗生素标准的,不过我认为小朋友之前只是生理海水洗鼻,没有其他治疗的情况下没有加重,所以我建议先只用盐酸西替利嗪口服,连续用药一周的情况下还没有好转再加上抗生素口服,抗生素首选阿莫西林克拉维酸钾口服,图1是世界卫生组织对各种炎症使用抗生素天数建议,其中急性鼻窦炎是用药10-14天,可以先用十天,如果还有鼻涕,那么再用4天。
细菌性鼻窦炎还是病毒性鼻窦炎不是通过血常规鉴别的,主要通过鼻腔鼻窦分泌物培养,目前除非是药物治疗不理想时才考虑做细菌培养。目前2岁以内没有合适的喷鼻剂,不过糠酸莫米松喷鼻剂2岁以上可以用,考虑到小朋友过十几天就满2岁了,也可以用,用法是每天早上喷鼻一次,每个鼻孔喷一下,最长可以连续用药4周,四周以内可以随时停药。
盐酸西替利嗪和糠酸莫米松喷鼻剂我可以给您开药,请稍等。
衷心祝愿小朋友早日康复。

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彭炜医生
不好意思,丁香医生上面6岁以内儿童无法开处方,这两个药是非处方药,药店有卖。
2019年11月18日
第3次提问
感谢您的回复,盐酸西替利秦滴剂已经买到。此药每天只需要在晚上睡前服用一次,连续服用一周是吗?医院的“鼻负压置换”是不是比自己在家用盐水洗鼻子好?需要继续做吗?
2019年11月18日
彭炜医生
您好,盐酸西替利嗪只用睡前口服一次就够了,不过可以不止一周,如果一周能痊愈当然可以停,最长可以用4周。鼻负压置换确实比洗鼻要好,如果去医院方便小朋友也配合的话我建议做。
衷心祝愿小朋友早日康复。🙏

TA的问答

尊敬的彭老师,您好!我在知乎也是您的粉丝。我37周岁,患有过敏性鼻炎十几年了,以前几乎每天起床都是被自己的喷嚏震醒的,比闹钟还好用,再就是鼻塞,非常难受,鼻涕真不算多。三甲医院的专家看了几位,答案众口一词:“很轻啊,没啥事。”甚至没有一个医生建议我用药(医生朋友领着去的)。半年前,我开始洗鼻子,用的是图片里的鼻可乐洗鼻器+鼻可乐的洗鼻盐,每天早晚两次,偶尔忘记洗。现在回忆,洗鼻初期没有明显效果,一周后,感觉鼻炎被治愈了,通气良好,喷嚏也不怎么打了。于是断断续续洗了半年,感觉人生又有意义了。拜读了您的文章后,我又对鼻可乐洗鼻盐产生了担忧,请问它们属于高渗吗?是不是不能长期用?淘宝客服左一个“长期安全”又一个“模拟鼻腔生态”…不敢轻信。我自己计算,洗鼻盐每袋3.5克,洗鼻器最大容量240毫升,浓度貌似是1.4%以上,超过您建议的0.9%,请问是不是不能长期用?谢谢指点!医生医生~ 我是上周四白天开始隐约觉得嗓子不太舒服,但不明显,晚上痛感明显,吃了阿奇霉素和银黄滴丸。 周五还是嗓子难受,晚上量体温37.8℃。去医院查了血常规,白细胞也没有不正常,但是大夫说右侧扁桃体化脓了。开的盐酸莫西沙星和蒲地蓝还有扑热息痛。 周六早上体温降下来了,才36℃,但是下午和晚上又烧成38℃多。晚上又吃了退烧药退下来。 周天和今天去医院打了左氧氟沙星的吊瓶,配合吃的蒲地蓝。可是我刚刚照了一下,发脓侧扁桃体变黑了!这是咋回事医生!好害怕。。。 (对青霉素有过敏史)彭医生,您好。我之前找您咨询过鼻塞的问题,目前症状还是存在,晚上睡觉右侧鼻孔堵塞,有白色黏性分泌物。最近一年一直在用雷诺考特和辅舒良,效果不明显。 我现在在考虑要不要做鼻甲等离子消融和鼻中隔偏曲矫正手术。之前的鼻镜照片和ct报告已上传。 我想问问您的意见。谢谢。上颚那里有些疼,咽口水的时候很明显,不是嗓子,是口腔顶部那里,好像叫软腭,就是图片里画红框的地方,请问是什么原因呀 体温正常,刚量了是36度 有点容易打喷嚏,鼻子不痒也没流鼻涕,但有点堵(不是很明显)打喷嚏的时候牵扯到口腔上壁那个画框的位置就有点疼 会不会是新冠肺炎啊,我没有接触过可疑的人,也不咳嗽医生您好 我前天晚上开始这个洞就痒痒的 流黄色分泌物 然后这两天有点流水 臭臭的 痒痒疼疼的 因为我现在是哺乳期 有没有什么办法先抑制住 请问有什么消炎药或者擦的可以涂吗?