2019年01月29日
第1次提问
发烧32天,最高38.8度每天都烧,只是最近发烧身上会有点冷,但不哆嗦,每天晚上出汗,上午体温回稍微低些,晚上就烧,现在咳嗽发烧,干咳,没痰,只有早上有点白痰,右侧肋下偶尔隐隐痛,右前胸有些疼。没有腹痛腹泻尿痛,没有手指关节痛,偶尔有口干,眼干是最开始偶尔有的的症状,最开始的症状是发烧,嘴里凉,胃有点疼舌头没味,怕油味,以前得过子宫肌瘤,肝血管瘤,乳腺囊性实性结节。用过阿莫西林分散片,左氧佛沙星片,莫西,克拉霉素,感冒清热颗粒,连花清瘟,清开灵,百服宁,汤药。最近5天最高温度38.8℃。
2019年01月29日
吴垠医生
你好!患者的情况我大概了解了。你姐姐现在是住院还是在家治疗?你提到他右侧肋下有隐痛,有没有恶心呕吐和右肩疼痛?大便是一天一次吗?大便的颜色是否正常?以前得过胆囊炎吗?咳的痰里有没有血丝?痰是不是非常粘稠?除了上次传上来的血常规、生化检查外,是否做过其他化验检查,如尿常规,胸部ct或胸片,腹部ct和腹部b超,甲状腺功能和自身免疫病方面的检测?如果有的话,最好传上来我看看。
2019年01月29日
吴垠医生
如果患者持续发热30多天,不论病因是什么都应该住院进行诊治。住院可以进行全面的检查,及时作出诊断并治疗。你姐姐的情况是持续发热1月,无寒战,伴盗汗。右侧胸痛,以及右肋下疼痛。咳嗽,晨起少量白痰。无腹泻及尿痛。无指间关节痛,偶口干。口服多种抗生素效果不佳,目前应用中药治疗。血常规可以看到中性粒细胞比例升高,血小板轻度升高,无贫血。由于患者发热时间较长,需要进行全面检查以明确诊断。根据现有的情况,首先要除外感染性发热,特别是肺部感染和胆道感染。建议做胸部ct,腹部ct,痰细菌培养和真菌培养,查血T-SPOT明确有无感染以及感染的具体类型。其次,要明确是否有非感染性发热,如肿瘤,甲状腺疾病,自身免疫病等。需要查血肿瘤标志物,自身抗体,甲状腺功能和抗体等。另外,通过胸腹CT的检查可以明确由否胸部和腹腔占位性病变(肿瘤)。
总之,根据患者目前的情况,建议尽快住院诊治。诊断未明确时,不建议应用中医中药,容易延误病情。西医有强大而完善的诊疗系统,可以快速明确诊断,及时治疗。建议到附近三级医院感染科或呼吸科住院治疗。
2019年01月30日
第2次提问
发烧32天,最高38.8度每天都烧,只是最近发烧身上会有点冷,但不哆嗦,每天晚上出汗,上午体温回稍微低些,晚上就烧,现在咳嗽发烧,干咳,没痰,只有早上有点白痰,右侧肋下偶尔隐隐痛,右前胸有些疼。没有腹痛腹泻尿痛,没有手指关节痛,偶尔有口干,眼干是最开始偶尔有的的症状,最开始的症状是发烧,嘴里凉,胃有点疼舌头没味,怕油味,以前得过子宫肌瘤,肝血管瘤,乳腺囊性实性结节。用过阿莫西林分散片,左氧佛沙星片,莫西,克拉霉素,感冒清热颗粒,连花清瘟,清开灵,百服宁,汤药。最近5天最高温度38.8℃。
2019年01月30日
吴垠医生
患者的情况需要尽快做胸腹CT,一是明确有否肺部感染如真菌感染、军团菌感染,胆道感染等。二是看有否肺部和胆道肿瘤。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!