吴奎
主治医师
小儿内科
湖南省妇幼保健院
休息中
暂无
月回答 0
2019年01月29日
医生您好！孩子两岁10个月，图一是1月6日的化验结果，当时诊断为病毒感染腹泻脱水引起心肌损伤，在您的建议下，输液后口服了左卡尼汀。图二是今天的复查结果，对比了一下，不降反升，很担心。附近医院的医生说要继续服用左卡尼汀，但是没给出具体的用量。我之前给孩子一次服用5ml，一日两次，现在需要加量吗？如果要加，具体怎么加？或者您还有没有别的建议呢？另外碱性磷酸酶也高，医生说要补维生素D，我现在给孩子是每天800单位的D3，要加量的话怎么加？
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2019年01月29日
您好，非常感谢您的信任和咨询。
宝宝由于20多天前的腹泻导致了心肌酶谱异常，也就是说心肌损伤。
再次说说心肌酶的指标。
肌酸激酶（CK）
很多人一看到 CK 增高可能就会担心了，但宝宝的肌酸激酶是正常的。
肌酸激酶有 3 个亚型：CK-MM、CK-MB、CK-BB。①CK-MM 主要存在于骨骼肌，占血清总 CK 的 95% 以上，极少部分存在心肌。②CK-BB 主要存在与脑组织中。③CK-MB 主要存在于心肌，少部分存在与骨骼肌中。CK-MB 急性心肌梗死时 3-4 小时开始升高，12-28 小时达到高峰，2-4 日可以恢复正常。
从上面分布来看， CK-MB 增高提示心肌损伤的可能性大，但是也可见于急性骨骼肌坏死例如横纹肌溶解。一般认为当 CK-MB 以及总 CK 均升高时，CK-MB 超过总 CK 的 6% 高度提示心肌损害，小于 6% 支持骨骼肌损害。
所以，宝宝的心肌损害是存在的。
由于目前工作中，暂时不能回复完全。还请稍等。
请暂时不要追问。
宝宝由于20多天前的腹泻导致了心肌酶谱异常，也就是说心肌损伤。
再次说说心肌酶的指标。
肌酸激酶（CK）
很多人一看到 CK 增高可能就会担心了，但宝宝的肌酸激酶是正常的。
肌酸激酶有 3 个亚型：CK-MM、CK-MB、CK-BB。①CK-MM 主要存在于骨骼肌，占血清总 CK 的 95% 以上，极少部分存在心肌。②CK-BB 主要存在与脑组织中。③CK-MB 主要存在于心肌，少部分存在与骨骼肌中。CK-MB 急性心肌梗死时 3-4 小时开始升高，12-28 小时达到高峰，2-4 日可以恢复正常。
从上面分布来看， CK-MB 增高提示心肌损伤的可能性大，但是也可见于急性骨骼肌坏死例如横纹肌溶解。一般认为当 CK-MB 以及总 CK 均升高时，CK-MB 超过总 CK 的 6% 高度提示心肌损害，小于 6% 支持骨骼肌损害。
所以，宝宝的心肌损害是存在的。
由于目前工作中，暂时不能回复完全。还请稍等。
请暂时不要追问。
2019年01月29日
您好，让您久等了。
前面有说过，孩子心肌酶增高，存在心肌损伤，但不一定就是心肌炎。
1。心肌酶谱以CK-MB及LDH同功酶较有意义，但一般较正常值高出2倍以上才可能视为异常。
2。心肌钙蛋白T、I测定：心肌损伤，心肌细胞结构破坏，心肌钙蛋白释放入血，可引起相应浓度的增高，较心肌酶谱的特异性高些。
3。心电图的异常：持续三天以上的心电图明显异常，且有变化才有意义，最好就是结合运动试验，会更有价值。如做Holter时，最好有意识的要求患儿进行运动试验，观察运动、休息时心电图的变化；
4。相应的临床表现。
因此得从以上四方面综合分析，才有可能得出较为准确的诊断。值得注意的是，有心肌损伤不一定就是心肌炎，还得与其他心肌疾病或全身性疾病的心肌损伤相鉴别。只有这样才少出现此误诊、漏诊。
由于宝宝20天左右的心肌酶复查，有单纯的心肌酶增高，建议您再查一下心电图和肌钙蛋白检查。心电图如果有异常，可以进一步做24小时动态心电图。
治疗和护理
1.休息很关键，可降低心肌耗氧量、减轻心脏负担，促进心肌逐渐恢复。同时遵医嘱应用心肌营养药和免疫增强剂。
2.要精心护理，注意增加营养。多给孩子吃易于消化而富含蛋白质的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等)；多吃含维生素多的新鲜蔬菜和水果(如桔子、蕃茄等)，少食油腻、辛辣的食物。
3.注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染。
4.辅酶Q10，维生素C，维生素E治疗。目前已经服用左卡尼汀治疗，目前仍然可以继续服用。还可以添加维生素C治疗。维生素C要大剂量服用，最好是静脉注射。
鉴于心肌酶同工酶增高不是特别高，您可以暂时继续口服左卡尼汀一周后，再复查心肌酶。
前面有说过，孩子心肌酶增高，存在心肌损伤，但不一定就是心肌炎。
1。心肌酶谱以CK-MB及LDH同功酶较有意义，但一般较正常值高出2倍以上才可能视为异常。
2。心肌钙蛋白T、I测定：心肌损伤，心肌细胞结构破坏，心肌钙蛋白释放入血，可引起相应浓度的增高，较心肌酶谱的特异性高些。
3。心电图的异常：持续三天以上的心电图明显异常，且有变化才有意义，最好就是结合运动试验，会更有价值。如做Holter时，最好有意识的要求患儿进行运动试验，观察运动、休息时心电图的变化；
4。相应的临床表现。
因此得从以上四方面综合分析，才有可能得出较为准确的诊断。值得注意的是，有心肌损伤不一定就是心肌炎，还得与其他心肌疾病或全身性疾病的心肌损伤相鉴别。只有这样才少出现此误诊、漏诊。
由于宝宝20天左右的心肌酶复查，有单纯的心肌酶增高，建议您再查一下心电图和肌钙蛋白检查。心电图如果有异常，可以进一步做24小时动态心电图。
治疗和护理
1.休息很关键，可降低心肌耗氧量、减轻心脏负担，促进心肌逐渐恢复。同时遵医嘱应用心肌营养药和免疫增强剂。
2.要精心护理，注意增加营养。多给孩子吃易于消化而富含蛋白质的食物(如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等)；多吃含维生素多的新鲜蔬菜和水果(如桔子、蕃茄等)，少食油腻、辛辣的食物。
3.注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染。
4.辅酶Q10，维生素C，维生素E治疗。目前已经服用左卡尼汀治疗，目前仍然可以继续服用。还可以添加维生素C治疗。维生素C要大剂量服用，最好是静脉注射。
鉴于心肌酶同工酶增高不是特别高，您可以暂时继续口服左卡尼汀一周后，再复查心肌酶。
TA的问答
宝宝即将满三个月，今天排便数量较多，突然一次开始排便颜色出现异常，后续接连三次排便情况相似，类似黑色状的有点想固态的海苔一样的感觉女婴，年龄23.5月，前天晚上睡觉穿着单薄，可能因此着凉、感冒。昨天白天便开始流鼻涕、打喷嚏，但精神状态良好。今天凌晨开始发烧，用耳温枪测温在38.0-38.1之间，仍然流鼻涕、打喷嚏，精神状态良好，食欲正常，但两天没有排便了。扁桃体有水泡，请问医生怎么处理？小孩子去医院也要走发热门诊，挺折磨人的。医生，你好，小孩6岁，女孩，上周三说有点喉咙痛，从星期五晚上开始发烧，吃布洛芬退烧不理想，周六在社区诊所问了医生，吃氨酚右敏口服溶液与蒲地蓝口服液，吃了能维持四小时左右能退烧，然后会继续烧，然后还有点拉肚子。现在在县人民医院检验了血常规，人民医院说需要住院，但是小孩吃饭，以及状态都比较正常，我们做不了决定要不要住院，想听听医生的判断？你好，5岁男孩确诊是甲流，已经吃药了，晚上睡着了，用水银温度计测温腋下39.5度，要不要叫醒吃退烧药！吴医生您好，我孩子8个月，今天上午打了乙脑灭活疫苗。白天食欲减低，其他未见异常。傍晚开始发烧，最高烧到了39.6度。现在孩子睡了，呼吸比较重，没有哭闹。我们给他喝了水，用了降热贴和冷敷的方法，都没见退烧。请问现在要怎么处理好呢？
