问题详情

下午好，收到你的提问了，感谢你持续的信任。

我来回顾一下我们上次的交流，并仔细阅读你此次提供的信息。

稍后会给你回复。

打字中，请稍等。

我仔细阅读了你上传的检查结果

1.图1的电子鼻内镜当中可以看到鼻甲肥大得较为明显。鼻道内也有明显的粘涕

结合图2图4和图5，考虑孩子鼻窦炎诊断的证据并不成立，而除了鼻窦炎外可能引发鼻后滴漏的疾病包括鼻炎、鼻咽炎，甚至扁桃体炎

上颌窦内的小囊肿，就好比手上的一个小水泡，不用特殊处理，不用紧张

从CT片子上看，左侧的下鼻甲比右侧下鼻甲要肿大很多。不能排除单纯性鼻炎，肥厚性鼻炎和过敏性鼻炎

未完待续

其实目前孩子的症状被称作咳嗽待查

根据其急慢性，伴随症状等需要考虑很多方面的疾病

我之前打了千余字，但是觉得还是不是能很好的和你说清这个问题，所以就删了

这里还是先再理清一些细节，以利于我更为准确的判断

1.孩子是几月几号感冒的，当时就有咳嗽咳痰？是白痰还是黄痰？

2.咳嗽白天严重还是晚上严重，睡着以后是否咳嗽

白天不活动的时候是否咳嗽？

运动后咳嗽是否明显加重

3.之前用药（阿莫西林克拉维酸钾，布地奈德喷鼻，口服切诺，鼻腔冲洗）后症状是否没有任何改善，仍有咳痰吗？

4.是否进行了过敏源或血清总ig e的检查

5.除了咳嗽以外，是否有气喘，返酸，嗳气，打嗝等症状？

早上好，我昨晚等着等着睡着了，不好意思

我来仔细阅读你的补充

稍后分享我的想法

我来谈谈我的想法

1.从1月5号到现在，已经有20多天了。

我们一般将小于三周内的咳嗽称作急性咳嗽。

病程在3~8周之内的咳嗽称为亚急性咳嗽。

急性咳嗽主要为普通感冒与急性气管－支气管炎，前者有自限性，一般一周到10天可缓解；后者对于抗生素的使用也应该较为敏感，所以这二者排除。

亚急性咳嗽最常见的病因为感染后咳嗽(PIC)。其次为咳嗽变异型哮喘(CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征(UACS)等

根据症状我们来逐一排查：

以夜间咳嗽为主，应首先考虑咳嗽变异型哮喘(CVA），目前白天晚上都有咳嗽发作，但睡着后没有咳嗽，故而也不能完全排除。

目前已经主要是干咳了，而干咳主要见于非感染性咳嗽

同时伴随鼻腔症状、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑上气道咳嗽综合征(UACS)的可能。

2.这样我们大致有了一个轮廓：

目前考虑非感染性的咳嗽，且鼻窦ct提示排除鼻窦炎——抗感染的药物不需要使用了

根据病史来看是较为符合感染后咳嗽的，这一症状有一定的自限性，就如同孩子既往一样，使用药物也不能明显缩短病程，但如果迁延不愈，向着慢性咳嗽的方向发展，可以采取一些相对有效的措施来改善

3.治疗
复方甲氧那明和苏黄止咳胶囊指南均给出了针对感染后咳嗽有效的建议

其用法为：
复方甲氧那明胶囊，1 日 3 次，每次 2 粒，饭后口服

苏黄止咳胶囊，口服。一次 3 粒，一日 3 次。疗程 7-14 天。

4.如果有条件的话，可以进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查

主要是排查咳嗽变异型哮喘(CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）

5.同时也不能忽视鼻后滴漏综合症。

如果证实了确实存在过敏性鼻炎（通过过敏原的检测和血清总i g E的检查）,可以采用口服二代抗组胺药物，配合鼻用糖皮质激素治疗。

如果仅仅考虑是由于慢性鼻炎所引发（孩子目前存在明显的比较肥大和鼻腔黏涕），则治疗以对症治疗为主：

使用羟甲唑啉喷鼻，早晚各一次，左右鼻子各一喷。疗程为一周

同时口服第一代抗组胺药，扑尔敏片，口服一天三次，一次一片

生理盐水鼻腔冲洗仍然继续使用。

6.总结一下，由于咳嗽待查较为复杂，建议先按照可能性最大的感染后咳嗽进行对症治疗。

也就是复方甲氧那明胶囊，1 日 3 次，每次 2 粒，饭后口服

苏黄止咳胶囊，口服。一次 3 粒，一日 3 次。

疗程 7-14 天。

如服用药物一周后，症状无明显改善，则需要呼吸内科以及耳鼻咽喉科共同门诊就诊，进一步检查，明确诊断。

希望能对你有所帮助，也祝孩子早日康复。

太感谢你对我工作的肯定

被您和全家信任是我在执业道路上前进的动力

每次想要停下脚步时都会想到，只要还有一个患者需要我帮助，我的书就没有白读

这次给你回复确实是写了又删，删了又查资料再打字，劳动差成果被你肯定真是世界上最幸福的事情！

我要感谢您！祝您全家🐷年大吉，🐷事顺利！