问题详情

你好，感谢你的信任和提问！
由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。

仔细看过你的问题，从你的描述来看，你妈妈的诊断糖尿病，高血压，冠心病，肥胖是成立的，针对你妈妈新发2型糖尿病的治疗，住院期间经过胰岛素泵配合二甲双胍的治疗，目前来看空腹血糖控制得还不错，请问现在住院期间的胰岛素泵的每天胰岛素总量和三餐前用量分别是多少？如果胰岛素的用量比较大的话就不建议直接换成口服药，因为口服药的降糖作用还是比较有限。
由于你妈妈肥胖，胰岛素加口服降糖药不建议作为长期治疗方案，暂时作为短期的一个过渡还是可以的。
另外从现有的资料来看，由于你妈妈肥胖又有冠心病，还有脑梗病史，个人建议你妈妈可以考虑用GLP-1受体激动剂如艾塞那肽或者利拉鲁肽配合二甲双胍，这样对空腹和餐后血糖的控制以及长期心血管获益，并且还有帮助减重的作用。不知道你们是在哪个地方，当地有没有这两个药物可选。
当然糖尿病的控制除了药物的选择还有饮食和运动控制是最基础的。由于手上还有工作，等有空我会再抽时间给你们回复如何综合管理糖尿病。

再次谢谢你的信任！

基础胰岛素加口服药的操作其实也还是比较简单的，因为基础胰岛素每天只需要注射一次。总的来说，糖尿病的治疗方案是可以多样化个体化，而且可以根据具体病情灵活多样的，最终的目的就是安全有效将血糖控制好，同时不出现或少出现低血糖以及心脑血管相关的副作用，并且针对你妈妈还要不增加体重最好能减肥的方案最合适。

嗯，这样计算下来每天基础胰岛素用量19.2个单位，餐前追加量是多少个单位呢？加起来每天胰岛素的用量应该是超过了30个单位，短期来看还是可以和医生商量，先用基础胰岛素配合1~2种口服降糖药吧。但是远期尽量避免长期胰岛素治疗，因为胰岛素的不良反应，其中就有增加体重的副作用，对你妈妈来说，目前体重也是一个比较重要的控制指标。按照身高计算目标体重53公斤，现在实际体重80公斤，因此治疗糖尿病的同时一定要同时管理体重，不能再增加体重，所以不建议长期用胰岛素治疗，减少体重增加的风险。

是的，那个可以帮助减重的降糖药其中一个就是你说的诺和力，也就是我说的利拉鲁肽。这个你可以放心，因为它通过多重作用机制来降糖的，并不会因为用了它以后再换别的药就没效。只是费用相对贵，同时部分人胃肠道副作用比较明显，当然也是针对食欲好的病人降糖作用更强。你妈妈的肥胖首先还是要通过饮食控制和运动作为基础，同时在降糖药的选择注意一下药物副作用，不增加体重的降糖药都相对更合适一些。降糖方案的选择可以多和管理的医生沟通商量。

糖尿病的治疗需要从以下几个方面系统综合进行：

一、糖尿病患者的饮食建议如下：
一般来说，主食要适当控制，每顿的主食量不要超过二两，面条、米饭、馒头、面包都属于主食。含糖在10%以上的食物尽量少吃。水果可以放在两餐饭之间吃，例如早饭和中饭之间，中饭和晚饭之间，但每次吃的水果量不要太大，例如半个苹果就可以。平时避免高糖高脂食物摄入，尽量减少零食摄入，多吃含纤维高的蔬菜。

二、糖尿病患者的运动建议如下：
一般建议每天运动半小时左右，可以在餐后半小时进行，一周保证至少五天的运动，运动量不宜过大，慢跑或快走就比较适合，运动后出点汗说明运动量比较适合，如果大汗淋漓或运动后感觉疲劳就提示运动过量。

三、减肥控制体重，理想体重（单位：公斤）是身高（单位：厘米）-105。可以参照公式计算出理想体重，如果超重则需要减肥，主要通过控制饮食加餐后运动来实现，如果严重肥胖且血糖控制不好，则可以选择有减重效果的降糖药如艾塞那肽或者利拉鲁肽治疗。

四、加强糖尿病相关知识的学习和血糖监测。血糖最好测空腹和三餐后两个小时加睡前的5个点。你妈妈合并冠心病和脑梗，血糖控制在空腹5-7，餐后两小时7-9mmol/L的理想范围，注意避免低血糖，长期良好的血糖控制是避免或者延缓慢性并发症发生的重要手段。

五、糖尿病的药物治疗：
多和住院部医生沟通商量。

六、血脂管理
如果合并高脂血症，就需要用他汀类调脂药来治疗和稳定。

七、监测血压，合并高血压，需要用ACEI或ARB类降压药来控制血压到130/80mmHg以下。

八、需要加用肠溶阿司匹林 100毫克 一天一次预防血栓。请注意胃肠道反应和大便颜色，如果有黑大便就要停下来。

最后，糖尿病的危害不仅仅是血糖增高，更重要的是血糖增高带来的糖尿病慢性并发症，糖尿病并发症早期可能不一定有症状，因此一定要进行糖尿病并发症的筛查，一般每年要做一次并发症筛查，所以建议做以下检查了解糖尿病病情及慢性并发症情况：
空腹血糖和餐后两小时血糖。
空腹C肽和餐后两小时C肽。
糖化血红蛋白（HbA1c）
肝肾功能。
血脂四项（胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白）。
尿微量白蛋白以明确有无糖尿病肾病。
眼底摄片以明确有无糖尿病视网膜病变。
颈动脉和下肢动脉超声检查，以明确有无糖尿病动脉粥样硬化。
另外不知道你妈妈住院有没有做过糖尿病的分型诊断，如果没有做过可以考虑做
胰岛自身抗体包括GADAb和IA2Ab以明确糖尿病的类型。

最后，祝你妈妈早日康复，提前祝春节愉快！