2019年11月17日
第1次提问
你好,医生。我爸今年47岁,体重177有小肚子,在厂里上班,工作量大,休息时间也少。之前左脚大拇指头因为疼痛不能正常走路,去检查医院说是通风,吃药后不疼了,具体忘了那种药了。过了好久后,右脚的膝盖又疼起来了,已不能长时间的走路,一瘸一瘸的,上医院拍了片子没啥问题,尿酸查了439,拿了要一直在吃,夏方夏天无片和洛索洛芬钠分散片,医生说是骨质增生,先吃着两个药看看,到时候再去拍磁共振。后来我爸有没去拍,在家就休息了一周但依旧疼,休息期间吃过一次鱼,疼的站不起来,在找人看,人家说是通风前兆,所以不清楚到底是什么原因导致疼痛,请医生看看,要用什么方法治好。
2019年11月17日
宋远征医生
你好,非常感谢你的信任!你父亲的情况,还是考虑痛风的原因导致的!痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病,由于蛋白质中的嘌呤代谢失调,使血液中尿酸含量增高,尿酸盐逐渐沉积于关节、软组织、软骨、肾脏等组织内,从而出现高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎、关节畸形,以及肾实质病变、尿酸结石等病变。痛风发作的患者多为中老年男性,发作时以第一跖趾关节炎症多见。此外,临床研究表明本病的发生多于饮食、遗传、环境、外伤等因素有关。

治疗痛风最新的最佳方案:药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗,就能逐渐减少痛风发作,直至不再发作痛风,最终逆转和治愈痛风。
综合规范化治疗由六个方面组成:
1.非药物治疗:管住嘴、迈开腿、控制体重、多饮水
(1)管住嘴:控制饮食可在一定程度上起到降尿酸,预防痛风急性发作。
(2)迈开腿:坚持适量运动,比较适宜有氧运动,如快走、慢跑。运动量要适中,控制心率为:170—年龄(有氧运动最大适宜心率)。
(3)控体重:使体重达标,可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重,应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。
(4)多饮水:每日饮水量2000~3000ml,增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好,不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。
2.碱化尿液
碱化尿液可使尿酸结石溶解。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。此药对胃刺激比较大,可间断性服用,不建议长期连续服用。
3.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素
2006年欧洲抗风湿联盟关于痛风防治建议中强调,积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟,是痛风治疗的重要组成部分。
4.避免应用使血尿酸升高的药物
有些药物会导致血尿酸升高,应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有:阿司匹林(大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。
对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者,选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。
5.使用合适的药物,把血尿酸控制到目标值
当患者出现以下任意一种情况:高尿酸血症、痛风急性发作1次以上、痛风石形成、慢性持续性痛风关节炎、尿酸性肾石病、肾功能受损、发作时关节液中MSUM微结晶时,应用抑制尿酸生成药和促尿酸排泄药,控制血尿酸浓度。
血尿酸控制在血清饱和浓度之下,而不是达到正常值即可,血尿酸 >400μmol/L,仅仅减慢了进展而不能逆转病情。用药应当谨慎,用药后要注意观察,发现异常及时停药,积极治疗,避免发生药物不良反应。
6.自我管理和定期复查
自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节,是提高治疗效果,改善生活质量的重要手段。

千补万补不如食补,食补胜于药补,强调食疗的重要性,但是也不可极端,痛风患者在饮食方面,需要注意以下几个问题:
1.多饮水,每日饮水量不少于2000ml,以促进尿酸的排泄。
2.不宜进食高嘌呤食物,如动物内脏、浓汤等。
3.尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。
4.多食用低嘌呤食物,奶类和蛋类不含嘌呤,可放心食用。含嘌呤很低的食品有:白米、白面、藕粉、牛奶、鸡蛋、水果、猪油、黄油、植物油、芹菜、卷心菜、茄子、番茄、黄瓜、萝卜等,可选择食用。
5.饮食要多碱少酸,多吃海带、白菜、菜花、芹菜、黄瓜、南瓜、土豆、竹笋、莴苣等碱性食物,不吃或少吃醋、杨梅、葡萄、樱桃、苹果、香蕉、杏、橘子等酸性食物。
6.避免酒精饮料(特别要避免饮用啤酒)。
7.嘌呤易溶于水,肉类先煮一下再食用。
2019年11月18日
第2次提问
那之前医生开的那两种药还要继续吃嘛,或者用其他什么药?
2019年11月18日
宋远征医生
可以继续服用,这两种药物主要是以缓解疼痛为主,同时需要进一步检查,明确痛风后还需要抗痛风治疗。