问题详情

你好，问题收到，感谢你的信任。

从你的身体检查来说，基本还是非常好的，没有大的问题。

那么，我需要你补充:

1.你的头痛有一年了，那么，发作频率如何，比如是天天疼，或者一个月疼多少天，比如半月。归于头痛你用药了吗，用的睡眠药物，疗效如何？

2.关于你的：双脚(部位为大腿往下，两膝盖，两小腿前面，两脚掌底部，常有酸痛，麻。
针对这个你有没有做过肌电图检查，有没有做过腰椎磁共振检查？

3.你睡眠不错，但是，你生活和工作压力大不大，你感觉自己焦虑不，你做做下面量表，告诉我结果。

请补充，我帮你继续回复。

你好，我考虑你是一种紧张型头痛。其实就是所谓的神经性头疼。关于治疗方案，我再帮你进行一个规划和整理。我现在手上有点活，大约在两个小时后详细回复你。你可以点开这段话的绿色字体部分，紧张型头痛先看一看。

紧张型的意思是肌肉紧张的意思。

请等我。

你好，你说的头痛的范围是符合紧张型头痛的范围的，需要鉴别的是偏头痛，我下面继续解释。

你好，针对你提供的症状：脑袋前额，从耳朵上边缘沿着脑袋画一圈，即脑袋顶部分，绷紧，胀痛，胀麻，头皮绷紧，脑袋顶部象是长个包快要裂，头昏头胀白天时断时续，晚上平躺在床上减轻许多，睡觉质量好，右肩膀(挑担压的部位)酸痛，时间一年多了。

你的症状还是属于比较典型的紧张型头痛的。

理由如下:

1.紧张型头痛是一般人群中最普遍的头痛，也是世界上第二常见的疾病。

2.紧张型头痛发作的典型表现为轻度至中度的双侧非搏动性头痛。其中，最典型的头痛位置就是全脑头痛，尤其是前额和头顶。

3.紧张型头痛发作的典型表现为轻度至中度的双侧非搏动性头痛，不伴其他相关特征。紧张型头痛疼痛往往难以描述具体特征：“钝痛”、“压迫感”、“头部胀满感”、“感觉头大”，或者更形象地描述为“紧箍样”、“束带样”或“头或肩部沉重”。

对于你来说，“绷紧，胀痛，胀麻，头皮绷紧，脑袋顶部象是长个包快要裂，头昏头胀白天时断时续”都是紧张型头痛的典型表现。

4.紧张型头痛患者的血液检查、脑部CT或MRI扫描以及脑脊液分析通常正常。

对你来说，目前所有的检查是正常的。

5.颅周肌肉压痛 — 颅周肌肉压痛增加是紧张型头痛患者最重要的异常发现。紧张型头痛患者的颅周肌筋膜组织压痛和肌筋膜触发点数目明显增加。头、颈或肩部肌肉压痛(即，颅周压痛)与紧张型头痛发作的频率和强度均有关，并且通常会在头痛期加重。病史可提示患者是否存在颅周肌肉压痛，并且该表现可通过手法触诊得以证实。

对你来说，右肩膀(挑担压的部位)酸痛，也是最常见的肩部肌肉疼痛的体现，也是紧张型头痛的典型表现。

因此，你的诊断：紧张型头痛，无论是病程，还是临床表现，都是非常符合的。

那么，你需要鉴别偏头痛，颈源性头痛。

偏头痛是头痛的一种，常常反复发作，表现为头的一侧疼痛或两侧都痛，以搏动性头痛或「跳痛」多见，常伴食欲下降或恶心，重者甚至出现呕吐症状，体力活动可加重症状，安静休息可缓解。

偏头痛还有2个非常典型的特点就是，疼痛起来程度重，而且，畏光畏声，也就是讨厌光亮和嘈杂的声音。睡一觉很多时候，会好转。

偏头痛合并紧张性头痛的情况也很常见，但是，你的表现，还是符合紧张型头痛。

此外，你需要鉴别颈源性头痛。

这样头痛的患者，颈椎2-3关节突关节受累是颈源性头痛最常见的病因，所占比例可高达70%。

一般来说，颈源性头痛的特点是强度波动的单侧头痛，可因头部活动而增强，且由枕部辐射至额部。头痛是由颈部活动或头部持续处于不合适的位置而诱发。头痛不会由一侧转至另一侧。疼痛通常为非搏动性、非撕裂样疼痛，强度为中至重度，持续时间不定。颈源性头痛患者可能会有颈部活动受限，并且同侧颈、肩或手臂可能出现疼痛。

你的颈椎磁共振是没有问题的，所以，你的头痛也是双侧的，不符合颈源性头痛的表现。

除颈源性头痛外，还有一些疾病可以表现出相互关联的颈痛和头痛。表现为颈痛和头痛的颈内动脉或椎动脉夹层是急性颈源性头痛鉴别诊断的重要考虑因素。这个需要借助于颈部血管彩超检查。

此外，鉴别诊断还包括：颅后窝肿瘤、椎间盘突出、脊神经受压或肿瘤、动静脉畸形，以及脊髓髓内或髓外肿瘤。

而你做了很多磁共振，已经排除了你的鉴别诊断。

因此，其实，你的表现真的是非常符合紧张型头痛。

治疗方面，当时开具的：安脑丸，尼麦角林片(乐喜林)，盐酸氟桂利嗪胶囊(西比灵)，盐酸替扎尼定片(凯莱通)。既然你感觉西比灵没有效果，而其他药物也没有吃，那么，就换个方案。

我为你出具个方案：

1.乙哌立松，每次1片，50mg，每天3次。

2.阿米替林片，每天晚上12.5mg（半片），口服1周后，加量为25mg（1片），这个药物口服完会有点嘴干，一般都能耐受。

此外，针对你的下肢麻木，痛的问题，非常有必要做个肌电图，腰椎磁共振检查。将来你如果检查后，还有什么疑问，欢迎再反馈，联系，我将竭我所能，为你排忧解难。

由于你不能再回复，如果你还有疑问，可以在问题下方的评价处把问题写出来，我帮你继续回复，以期望最大限度的帮助到你。

祝你早日恢复健康。

请完善患者信息，免费获得处方建议。处方开出后，你可以通过处方自主选择是否购买药品

你好，阿米替林这个药物在网上无法购买，但是它也不是处方类药物，在很多连锁型药店都有卖的，你可以去看一看。

疾病的治疗是非常复杂的，需要医患双方的及时沟通。不要急于评价药物的疗效，很多药都是一周之后才开始慢慢起效的。所以说耐心的配合治疗是至关重要的。

建议10天之后再联系我一下，根据您的情况，我帮你再进行调整。

你好，你的诊断是紧张型头痛。

乙哌立松是治疗紧张型头痛最常用的药物。

但是，如果按照紧张型头痛的诊断来开药，乙哌立松是无法开出处方的。

因为，乙哌立松的药物说明书还没有写，可以治疗紧张型头痛。但是，这个不妨碍紧张型头痛依然可以使用乙哌立松的正确性。

药物说明书在临床治疗上有一定的滞后性。

乙哌立松的商品名叫做妙纳，这是其中一个品牌。还有很多的牌子。

阿米替林只能去现实药店购买。

最后，我想告诉你的是，虽然你只给出了四星评价，但是，医者，父母心，我对你的诊断已经做了最深入的分析，并且相信我对你的诊治是得当的。

正如我已经预料到你可能会给出四星评价一样，我已经提到了：疾病的治疗是非常复杂的，需要医患双方的及时沟通。不要急于评价药物的疗效，很多药都是一周之后才开始慢慢起效的。所以说耐心的配合治疗是至关重要的。

祝好。