2019年01月28日
第1次提问
大夫您好,我今天做的胃镜,病理还没出来。请大夫看一下胃镜图片及描述,能不能排除万难癌症?谢谢您,我很担心,烦请您多看一下

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2019年01月28日
刘文生医生
您好!感谢您对我的信任!您先别回复我。我仔细看看,稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。
2019年01月28日
刘文生医生
您好,感谢您对我的信任。!
1,男性,28岁,胃镜检查报告描述:
食管、贲门:近齿状线食管粘膜可见条片状充血、糜烂灶,病变范围大于0.5cm,面积小于75%, 无食管狭窄。糜烂灶无融合。食管齿状线上方可见息肉样隆起性病变,大小0. 4×0. 4厘米,表面光滑充血,活检1块送病理。
此病变下方贲门近齿状线处可见粘膜略隆起性病变,表面欠光滑,无糜烂烂,大小约0. 7*1. 2厘米,活检2块送病理。
食管下段血管纹理欠清晰。未见曲张静脉, 蠕动扩张良好。贲门粘膜光滑,齿状线清晰。

胃底:粘液湖欠清晰,粘膜尚光滑,皱襞呈脑回状。
胃体:粘膜及皱襞光滑,粘膜红白相间,以红为主。
胃角:弧度存在,形态规则,粘膜光滑。

胃窦:粘膜光滑,红白相间,以红为主。散在点片状充血。幽门:圆形,开闭良好。

十二指肠:球部粘膜光滑,降段未见明显异常。

诊断意见:

反流性食管炎(B级)
食管息肉(待病理)

贲门隆起性病变性质待定(待病理)
非萎缩性胃炎


2,由于胃镜图片本身照得不是很清晰,手机拍摄以后图像更加模糊。


①,首先我们看第2和第四4张图片,,这个边界非常清晰的,表面略为发红的,小痘疮样的东西,这个就是他所描述的那个食管息肉,嗯,这个0.4×0.4cm的,从形态上看,应该属于食管胃粘膜异位的炎症性改变,。
它的位置应该是在齿状线上方的,食管粉白色黏膜的范围内,出现的桔红色的胃黏膜的形态,这种形态的病变实际上属于食管胃粘膜异位,可能能由于胃酸的反流有点发炎症性改变,因此有点发红。这个应该是炎症性的东西,不会有太大疑问。

②,那个稍微大一点的粘膜隆起,由于检查医生经验不足,图片拍照的角度太差,只看到了黏膜隆起一个侧面影像,不能看到它的正面貌,不能评估它表面的细微结构,腺管形态,也没有用胃镜本身的NBI,电子染色看一下表面的形态。


从目前的粗略的表面形态,还有检查的图影像看,

第2幅图和第3幅图,还有第一幅图那个倒镜图片看到胃镜身旁边那个粘膜隆起。

贲门近齿状线处可见粘膜略隆起性病变,大小约0. 7*1. 2厘米,表面比较光滑,没有糜烂,而且边界比较清晰,和胃底的粘膜隆起是相延续的,应该是一个慢性炎症的粘膜隆起,或者是一个息肉样增生。目前从形态上粗略判断应该不是恶性肿瘤。


最后总结,两处病变的性质,目前从形态上粗略判断不太像恶性的东西,应该都属于慢性炎症,其实那个比较大的贲门黏膜隆起,可能是检查这本身充气量少贲门胃底的黏膜正常皱襞,或者是观察的角度的问题。


最后根据病理结果来判断吧,目前看问题不大。

第2次提问
谢谢您,我很担心,我快疯了。
2019年01月28日
刘文生医生
唉哟,不要大惊小怪的,没那么严重。28岁青年人,平时如果没有严重的抽烟喝酒,又没有贲门癌,或者是食管的家族史。目前的影像学表现不支持恶性肿瘤的问题。

如果年龄大于40岁,这样的影像确实需要引起重视。


刘文生医生
建议根据目前的反流性食管炎的症状,口服一些反流性食管炎的药物,对症治疗就可以了。
2019年01月28日
刘文生医生

一,饮食习惯调理最重要,一定要戒烟戒酒,这一点非常重要!
避免刺激胃肠道黏膜,忌辛辣刺激性饮食,少吃油炸烧烤及烟熏腊肉食品及冷饮,清淡易消化饮食,简单的说就是少吃肉类不易消化吸收的食物,多吃新鲜蔬菜水果,一日三餐规律进食,餐后适当的运动。


二,可以口服以下药物,应该可以很快减轻症状
1.耐信20mg ,一天一粒,口服。
2.达喜片,一次2片,一天3次,饭前嚼碎吞服,
3.伊托必利片,一次50mg ,一天三次口服。


TA的问答

症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 近一个月,放屁频率高,近期饮食比较重口,容易口干舌燥,感觉内里有火的感觉,几乎几分钟就会想要放屁,味道非常臭,像臭鸡蛋味。 就医及用药情况: 需要解答的问题: 这个要怎么快速的去查是否有疾病,可以吃什么保健品保养肠胃?