你好,感谢你的信任并再次提问。
根据你提供的信息,目前考虑的诊断为:1.右肝多发占位2.肝血管瘤 3.肝多发囊肿
根据你这次普美显磁共振的结果显示,肝右前叶下段、肝右后叶下段类圆形异常信号考虑为不典型增生可能,因之前查出来甲胎蛋白40多,诊断上不能明确为肝癌。目前的情况后续可选择两种方案。第一,继续随访观察。过两周以后复查甲胎蛋白,如果甲胎蛋白水平呈持续性升高,特别是其数值超过200,那么诊断肝癌的可能性很大。建议进一步积极治疗。治疗方式可以选择手术切除、经肝动脉栓塞化疗(TACE)或射频消融等,具体要根据实际情况来定。第二,进一步B超引导下右肝占位穿刺活检。穿刺活检就是通过一枚细则穿刺取到少量肿瘤组织,然后给病理科医生显微镜下观察是否有癌细胞(如果确实是肝癌,诊断的阳性率大概有70%)。如果明确有癌细胞,那么肝癌诊断明确进行进一步手术、TACE或射频消融治疗。如果穿刺活检没有发现癌细胞,则可以继续观察。可以在2-4周后复查甲胎蛋白、及肝脏增强磁共振或增强CT。
总的来说,目前发现肝右前叶下段、肝右后叶下段类圆形异常信号,需要引起重视。如果排除了肝癌的诊断,那么就可以基本放心,如果诊断上考虑是肝癌,那么就需要积极治疗。
此外,肝血管瘤和肝囊肿是肝脏的良性病变,一般不需要治疗,以后每年定期复查就行。
希望我的回答对你有一定帮助。