高思敏
副主任医师
鼻科
四川大学华西第四医院
休息中
5.00分
月回答 49
2019年11月17日
高医生好，首先想问我自己的情况，五天前开始咽痛，之后咽痛好转后开始鼻涕多，鼻后喉咙有痰，痰想吞又吞不下去吐也吐不出来，擤鼻涕大力的话能把鼻后的脓痰擤出来，应该就是脓鼻涕吧，我没有用药，鼻子擤的越来越难受了，呼吸不堵塞，但是躺着的时候感觉鼻子里像有重物压着一样，没有张嘴呼吸，还有就是早上起来鼻腔干燥，有时候鼻子不自知的流清鼻涕，有时会痒的打喷嚏，次数不多一天一两次，一次就是连着三个喷嚏，我要申请我自己的处方。
第二个是我四岁的女儿，她是11.12号喉咙鼻后大量脓鼻涕，开始咳嗽，晚上咳嗽加重
11.13开始服用头孢克洛，用内舒拿，晚咳嗽明显好转
11.14嗓子嘶哑，能擤出黄脓鼻涕，咳嗽，到昨天为止，还是鼻腔能看见黄脓鼻涕，咳嗽次数比较少了，这个情况用药要调整吗？
2019年11月17日
满满妈妈早上好
十分感谢您对我的信任与来信📨，您咨询您和孩子的问题，我先说一下您的情况
一：“五天前开始咽痛，之后咽痛好转后开始鼻涕多，鼻后喉咙有痰，痰想吞又吞不下去吐也吐不出来，擤鼻涕大力的话能把鼻后的脓痰擤出来，应该就是脓鼻涕吧”
您这一状况考虑感冒后急性咽炎、急性鼻-鼻窦炎（脓鼻涕以及鼻涕倒流、鼻塞），现在喉咙除了有鼻涕倒流痰液粘附感，已经没其他症状了吗？（咽痛咽干咽痒等）
二、“还有就是早上起来鼻腔干燥，有时候鼻子不自知的流清鼻涕，有时会痒的打喷嚏，次数不多一天一两次，一次就是连着三个喷嚏”
这个要考虑过敏性鼻炎，不知道您这个流清鼻涕鼻痒打喷嚏的情况从什么时候开始的？最近几天有发作吗？一般病程持续多长时间？
⚠️注：您可以申请开处方，但是需要您把信息更改成您自己的（我看您咨询的这个号的信息是孩子的，这样是不能开出处方的，还有就是七岁以下孩子平台不能开处方，孩子的用药我以文字形式发给您）
针对孩子的情况
一、“11.12号喉咙鼻后大量脓鼻涕，开始咳嗽，晚上咳嗽加重，11.13开始服用头孢克洛，用内舒拿，晚咳嗽明显好转”
孩子的情况考虑急性鼻-鼻窦炎，不知道孩子这种情况经常发生吗？鼻塞吗？有没有用生理盐水洗鼻子？吃药喷鼻以来，鼻子症状缓解大概多少？
二、“11.14嗓子嘶哑，能擤出黄脓鼻涕，咳嗽，到昨天为止，还是鼻腔能看见黄脓鼻涕”
孩子嗓子嘶哑，考虑急性喉炎，可能和反复咳嗽、说话多或者哭闹有关，嘶哑症状这两三天有好转吗？现在黄脓鼻涕较发病时有好转吗？（如果痊愈是10分，现在黄脓鼻涕情况好转了大约多少？）另外就是现在头孢克洛孩子继续吃吗？
等待您的回复，以便于我更准确合理的给您用药建议
待续……
十分感谢您对我的信任与来信📨，您咨询您和孩子的问题，我先说一下您的情况
一：“五天前开始咽痛，之后咽痛好转后开始鼻涕多，鼻后喉咙有痰，痰想吞又吞不下去吐也吐不出来，擤鼻涕大力的话能把鼻后的脓痰擤出来，应该就是脓鼻涕吧”
您这一状况考虑感冒后急性咽炎、急性鼻-鼻窦炎（脓鼻涕以及鼻涕倒流、鼻塞），现在喉咙除了有鼻涕倒流痰液粘附感，已经没其他症状了吗？（咽痛咽干咽痒等）
二、“还有就是早上起来鼻腔干燥，有时候鼻子不自知的流清鼻涕，有时会痒的打喷嚏，次数不多一天一两次，一次就是连着三个喷嚏”
这个要考虑过敏性鼻炎，不知道您这个流清鼻涕鼻痒打喷嚏的情况从什么时候开始的？最近几天有发作吗？一般病程持续多长时间？
⚠️注：您可以申请开处方，但是需要您把信息更改成您自己的（我看您咨询的这个号的信息是孩子的，这样是不能开出处方的，还有就是七岁以下孩子平台不能开处方，孩子的用药我以文字形式发给您）
针对孩子的情况
一、“11.12号喉咙鼻后大量脓鼻涕，开始咳嗽，晚上咳嗽加重，11.13开始服用头孢克洛，用内舒拿，晚咳嗽明显好转”
孩子的情况考虑急性鼻-鼻窦炎，不知道孩子这种情况经常发生吗？鼻塞吗？有没有用生理盐水洗鼻子？吃药喷鼻以来，鼻子症状缓解大概多少？
二、“11.14嗓子嘶哑，能擤出黄脓鼻涕，咳嗽，到昨天为止，还是鼻腔能看见黄脓鼻涕”
孩子嗓子嘶哑，考虑急性喉炎，可能和反复咳嗽、说话多或者哭闹有关，嘶哑症状这两三天有好转吗？现在黄脓鼻涕较发病时有好转吗？（如果痊愈是10分，现在黄脓鼻涕情况好转了大约多少？）另外就是现在头孢克洛孩子继续吃吗？
等待您的回复，以便于我更准确合理的给您用药建议
待续……
2019年11月17日
您回复速度好快😱
首先是回答我的情况，1.现在除了脓痰鼻涕没有别的症状了咽部也不痛
2.这种情况半年前也发做过一次平常还好，鼻子不会痒，但是就是天气干燥的时候鼻子就会干燥，喜欢抠鼻子，经常有干鼻屎在鼻腔里我会暴力抠下来，一周前鼻子就有一边特别疼。我不知道哪里修改病人信息，如果我还是没改成功，您就给我手写处方我去购买。
关于孩子
1.孩子没有鼻塞，可以正常呼吸，这种流鼻涕的情况很多次，一年要发大于三次，每次都是鼻涕流很久，有时候是清鼻涕流很久有时候是黄鼻涕很久。每次都有用海盐水喷鼻，那是家里常备的。
2.嗓子嘶哑的好一些了，咳嗽相比用药前明显好转，鼻涕也好些了，之前脓鼻涕全在咽喉后部，现在可以擤出来了，现在应该在个67分左右吧，头孢和内舒拿一直在用，没有间断，想问下需要服用到什么状态停药？
3.鼻雾化和普通的口罩雾化相比是不是效果更好，在考虑吧给孩子购置鼻雾化装置。
4.什么情况叫痰液排出？孩子不会吐痰，擤出来叫痰液排出，那把痰咳到口腔里吞进去算不算痰液排出呢？
2019年11月17日
😄因为今天休息，那会刚刚准备起床，就收到您的问题了。我已经阅读了您补充的信息，谢谢您。我现在吃早餐，十分钟后给您详细解答和用药建议，还请您稍等一下🌹
这条信息不需要回复，以免浪费提问次数了哈
这条信息不需要回复，以免浪费提问次数了哈
2019年11月17日
2019年11月17日
2019年11月17日
您的用药建议如下
1）抗生素，若没有过敏，建议选择阿莫西林克拉维酸钾或者头孢类，疗程建议一般是七天，脓鼻涕没有了基本就可以停药了
2）鼻用糖皮质激素喷剂，可选择内舒拿或者辅舒良，每天一次每次一到两喷，右手喷左鼻，左手喷右鼻，喷完往里面吸一下，疗程一般是至少两周，之后就改成隔一天一次，比较稳定后再改成隔两天一次以此类推逐渐停药
3）生理盐水冲洗鼻腔，可以购买洗鼻器和盐，在家冲洗，一天两次，疗程可以相对久一点，一般四周，这个没有什么副作用，效果也较好
4）切诺，一天三次，每次一粒，疗程10天
孩子四岁，用以下药物
1、继续头孢，吃到脓涕消失再吃3-5天停药（脓涕转白或者透明也算脓涕消失）
2、继续内舒拿喷鼻，喷到鼻子完全好了，大约也是两周，之后逐渐减量停药，和您停药的模式一致
3、盐水洗鼻，这一步在内舒拿之前，要擤干净后喷，不然起不到作用，一天三次
4、切诺小儿，一天三次每次一粒，如果买不到也可以用易坦静替代，一天两次每次5ml
以上就是您和孩子各自的用药建议，希望您按照疗程来治疗，早日康复❤️
祝您周末愉快
1）抗生素，若没有过敏，建议选择阿莫西林克拉维酸钾或者头孢类，疗程建议一般是七天，脓鼻涕没有了基本就可以停药了
2）鼻用糖皮质激素喷剂，可选择内舒拿或者辅舒良，每天一次每次一到两喷，右手喷左鼻，左手喷右鼻，喷完往里面吸一下，疗程一般是至少两周，之后就改成隔一天一次，比较稳定后再改成隔两天一次以此类推逐渐停药
3）生理盐水冲洗鼻腔，可以购买洗鼻器和盐，在家冲洗，一天两次，疗程可以相对久一点，一般四周，这个没有什么副作用，效果也较好
4）切诺，一天三次，每次一粒，疗程10天
孩子四岁，用以下药物
1、继续头孢，吃到脓涕消失再吃3-5天停药（脓涕转白或者透明也算脓涕消失）
2、继续内舒拿喷鼻，喷到鼻子完全好了，大约也是两周，之后逐渐减量停药，和您停药的模式一致
3、盐水洗鼻，这一步在内舒拿之前，要擤干净后喷，不然起不到作用，一天三次
4、切诺小儿，一天三次每次一粒，如果买不到也可以用易坦静替代，一天两次每次5ml
以上就是您和孩子各自的用药建议，希望您按照疗程来治疗，早日康复❤️
祝您周末愉快
2019年11月17日
感谢您的耐心解答，还有如下几个疑问：
1.切诺的作用是和沐舒坦一样吗？买不到切诺可否用沐舒坦取代？如果不行我再考虑网络购药。切诺服用到什么程度就停用？
2.判断用不用抗生素是不是要从有没有脓痰样鼻涕判断？还有就是您说的用到黄脓鼻涕消失候三天停用抗生素，最长抗生素可以服用几天？
3.您推荐的海盐水，分不分等渗和高渗，分别什么情况用高渗什么情况用等渗呢？还有就是海盐水我每次是给她一喷就擤鼻涕，因为喷进去就马上流出来了，这样的使用方法正确吗？
4.内舒拿是早还是晚用呢？
2019年11月17日
好的
收到您补充的信息，我逐条予以解答
请您稍等一下
收到您补充的信息，我逐条予以解答
请您稍等一下
2019年11月17日
1.切诺的作用是和沐舒坦一样吗？买不到切诺可否用沐舒坦取代？如果不行我再考虑网络购药。切诺服用到什么程度就停用？
答：切诺和木舒坦都有化痰化脓促排的作用，但是小儿切诺不太好买到，或者您看能买到欧龙马滴剂，又叫仙璐贝（进口的植物提取），专门针对儿童鼻窦炎的，图片我发给您您看看。切诺指南建议吃两周，一般是脓鼻涕没有了就可以停药的，在两周疗程前后加减。如果是易坦静或者欧龙马也是这样的一个判断方法
2.判断用不用抗生素是不是要从有没有脓痰样鼻涕判断？还有就是您说的用到黄脓鼻涕消失候三天停用抗生素，最长抗生素可以服用几天？
答：一般差不多就是10-14天的样子，判断是否临床症状控制，可以以脓鼻涕消失为基线，就是黄绿色变白或者透明了，差不多这个时候再吃三天到五天稳固就可以停药，指南上最长服用时间没有具体说明，主要是按照脓鼻涕消失的时间来判断
3.您推荐的海盐水，分不分等渗和高渗，分别什么情况用高渗什么情况用等渗呢？还有就是海盐水我每次是给她一喷就擤鼻涕，因为喷进去就马上流出来了，这样的使用方法正确吗？
答：孩子鼻塞明显的话可以用高渗生理盐水，如果不鼻塞只是清洁冲洗脓涕帮助引流，等渗盐水更舒适，接近我们黏膜细胞的内环境浓度。喷进去一般停留一两分钟就可以擤出来的，擤鼻涕的正确方法：头稍前倾，先用食指压住一侧鼻孔，鼻子稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再同法擤另一侧，用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，勿用力过猛。擤干净后隔三五分钟喷内舒拿，也是头微微前倾15度，鼓励孩子自己喷试试，左右手交叉喷左右鼻。如果大人给孩子喷，就在孩子对侧，右手喷孩子右鼻左手喷孩子左鼻，喷完往里面吸一吸，在外鼻轻轻揉一揉以利于药物在鼻子里面均匀分布
4、内舒拿建议早上喷，一天一次一次一喷
答：切诺和木舒坦都有化痰化脓促排的作用，但是小儿切诺不太好买到，或者您看能买到欧龙马滴剂，又叫仙璐贝（进口的植物提取），专门针对儿童鼻窦炎的，图片我发给您您看看。切诺指南建议吃两周，一般是脓鼻涕没有了就可以停药的，在两周疗程前后加减。如果是易坦静或者欧龙马也是这样的一个判断方法
2.判断用不用抗生素是不是要从有没有脓痰样鼻涕判断？还有就是您说的用到黄脓鼻涕消失候三天停用抗生素，最长抗生素可以服用几天？
答：一般差不多就是10-14天的样子，判断是否临床症状控制，可以以脓鼻涕消失为基线，就是黄绿色变白或者透明了，差不多这个时候再吃三天到五天稳固就可以停药，指南上最长服用时间没有具体说明，主要是按照脓鼻涕消失的时间来判断
3.您推荐的海盐水，分不分等渗和高渗，分别什么情况用高渗什么情况用等渗呢？还有就是海盐水我每次是给她一喷就擤鼻涕，因为喷进去就马上流出来了，这样的使用方法正确吗？
答：孩子鼻塞明显的话可以用高渗生理盐水，如果不鼻塞只是清洁冲洗脓涕帮助引流，等渗盐水更舒适，接近我们黏膜细胞的内环境浓度。喷进去一般停留一两分钟就可以擤出来的，擤鼻涕的正确方法：头稍前倾，先用食指压住一侧鼻孔，鼻子稍用力向外吹气，对侧鼻孔的鼻涕即可擤出。一侧擤完，再同法擤另一侧，用力程度的标准是以耳朵听不到嗡嗡声为宜，勿用力过猛。擤干净后隔三五分钟喷内舒拿，也是头微微前倾15度，鼓励孩子自己喷试试，左右手交叉喷左右鼻。如果大人给孩子喷，就在孩子对侧，右手喷孩子右鼻左手喷孩子左鼻，喷完往里面吸一吸，在外鼻轻轻揉一揉以利于药物在鼻子里面均匀分布
4、内舒拿建议早上喷，一天一次一次一喷
TA的问答
症状及患病时长：小朋友7岁，4月5-7日发烧，8号开始未发烧，但有点流浓鼻涕，今日下午发现流如图上那种青绿色鼻涕。
就医及用药情况：之前发烧排除了流感，做了支原体，胸片，说是有支原体感染，诊断急性扁桃体炎，开了希舒美，头孢克肟颗粒，丙酸倍氯米松雾化。
需要解答的问题：用电筒看了下鼻腔，感觉黏膜很红，且深部的鼻涕仍是那种青绿色，第一次遇到这种颜色的鼻涕，请医生看看是不是感染了什么？宝宝一岁七个月，4.4日开始发烧39°，查血无异常未吃药，4.5下午退烧，晚上又烧，服用泰诺林两次。4.6白天退烧，晚上烧，4.7-8未烧，流清鼻涕，咳嗽，服用易坦静，小儿豉翘清热颗粒，小儿黄那敏颗粒。4.9早上37.7°，咳嗽，偶有呼吸不畅腹腔凹陷，咳嗽后缓解。
请问医生：是否需要去医院？还是自己先服用阿奇霉素？症状及患病时长：3年左右
就医及用药情况：22年做过喉镜，显示滤泡增生，鼻咽部增生，慢性咽炎；去年做过胃镜，有反流；吃过蒲地蓝消炎口服液，有点用，以前断断续续吃过几次，后面怕有药物副作用没有持续吃；太过清凉的冲剂（比如咽喉颗粒啥的）不大适合吃，吃过一次胃部有点不舒服。平时对咽炎有点放弃，其实没太管。但是有时候上火啥的，异物感太难受了
需要解答的问题：舌根和咽喉内壁滤泡一直都有，随着年份的增长，感觉滤泡比22年增多了，最近可能因为压力大和疲劳上火，喉咙异物感更加严重，想问下有哪些消炎药或者喷剂可以缓解呢或者效果好一些，有没有合适的治疗方案呢。之前去鼻咽喉科室看病过两次，开的药基本都是冲剂。症状及患病时长：高医生好，我是一名口译员，最近连续翻译二十日，每日工作（说话+走路）10小时左右。早起晚睡。十分疲惫。一周前嗓子哑了，因我同时练习声乐，因此唱歌哑得无法唱。服用了金嗓子喉宝，喝冰水，少量胖大海茶有所缓解。北京春天气温变化无常干燥风大。喉咙不痛，服用了两日家中的六神丸，肠胃不适但通便，感觉好一些但不敢再服用。因次日又要继续翻译说话，因此一直嗓子唱歌哑。白天说话还好。早晚厉害些。现偶尔还打喷嚏。北京春天户外温度高，室内凉我开电暖气。现感觉鼻咽部的通道处发堵，似乎有分泌物但又无明显鼻涕。喝水后一般嗓子会好些 说话要不断清嗓子。去年做过喉镜咽部的检查无事。求解和服药帮助 是否需要服用消炎药或者黄氏响声丸清音丸一类的？这类药都较为苦寒。怕闹肚子在外不方便 有轻度的便秘。谢谢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：3月18日开始新冠症状，发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕（黄脓鼻涕），持续一星期无好转，3月24日开始引起头疼。
就医及用药情况：3月18日社康就医，仅拿了退烧药，新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次，3月19日开始吃了三天阿奇霉素（希舒美），无其他用药；
需要解答的问题：当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼，可否指导用药？是否需线下就医？
