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您好，感谢您对我的信任！
宝宝三岁，昨天早上8点到现在反复呕吐，32个小时有余了，最开始是二三十分钟就吐一次，后来水喝多了才会呕吐，现在宝宝爱喝水，但是不吃东西
同时宝宝伴有发热的情况，是从昨天晚上10点开始，到现在发热不到20个小时，体温最高39度。

宝妈，根据您的描述，宝宝应该是呕吐越来越轻了，对吗？
宝宝今天还有呕吐的情况吗？呕吐的都是吃进去的东西吗？有没有黄绿色的胆汁？呕吐之后宝宝精神状况怎么样了？
宝宝现在能够喝水，并且应该是比昨天好转了一些，有没有尝试给宝宝喝一些米粥类或者是，西红柿鸡蛋汤之类的？现在有吃了，东西呕吐的情况吗？
宝宝从昨晚十点到现在出现发热的情况，体温是越来越高了吗？
发烧的时候孩子总是精神不好的，退了烧之后精神状态怎么样呢？感兴趣的视频或者是动画片能够转移孩子的注意力吗？
宝宝有没有烦躁哭闹难安抚的情况？
安静状态下摸摸宝宝的肚子胀气吗？有没有包块？
宝宝从昨天到现在大便怎么样呢？有没有腹泻的情况？大便是什么颜色的？
宝宝尿量怎么样？尿量有减少吗？

先初步判断一下，宝宝昨天呕吐频繁，但是今天能喝水，虽然有发热，说明病情也有可能在好转，您先不要着急。先回答一下我的问题，我更进一步，准确判断宝宝的情况。

回复已经收到，感谢宝妈的耐心等待！

宝宝从昨晚十点到现在已经不再呕吐，到目前，宝宝反复发热24个小时多的时间，目前在39度左右，宝宝今天懒动，没有精神，排便是正常的，不爱吃东西，肚子不胀气，尿量减少。

诊断：
根据宝宝先是呕吐，随后出现发热，精神欠佳，目前考虑急性胃肠炎的可能性最大。

颅内感染就是脑炎的时候，也常常会有发热呕吐的情况，但是宝宝一般会有头痛，退烧之后精神也很差，呕吐常是喷射性的呕吐，如果咱们宝宝退烧之后，精神还是不错的，不考虑脑炎；
一些小儿外科的疾病，比如肠套叠或者是肠梗阻的情况，也会有呕吐，但是孩子腹痛会非常明显，肚子胀气，可以摸到包块，目前也不考虑这些小儿外科疾病

下一步的处理：
宝宝目前存在的主要是精神不好，尿量减少，目前还没有吃东西，不过让人感到高兴的是，宝宝还是爱喝水的。
1、目前最重要的是，尽量的让宝宝，适当的吃一些东西，或者是喝些米粥类的，毕竟这些补充能量会更快一些，宝宝不吃东西，自然身体没有力气。可以根据宝宝平时喜欢的口味儿，多让宝宝喝一些米粥类的，或者是西红柿鸡蛋汤，等汤粥类的食物，没有必要非让宝宝摄入固体的食物，比如鸡蛋，或者是面包，或者是其他主食。
建议妈妈可以给宝宝做平时爱吃的粥类、汤类，适当口味重一些，这样可以补充电解质，像是钠。因为宝宝之前有过呕吐，咱们主要是这样护理：“5分钟喂养法”
1、强调少量频喂。
2.可以每次喂15-20毫升（大约3-5汤匙），也可以给宝宝喝奶，奶，也可以补充能量和电解质。然后过上五分钟再喂一次。或者是过10-20分钟也可以。
3.按这个频率喂养1小时，如果发现孩子能够接受这样的喂养而不呕吐，此时才考虑缓慢增加每次喂的量（先加到之前的2倍量试试看），逐渐加到正常量。
4.一半以上的孩子可以通过上述方法成功实现口服补液而避免静脉输液。
5.如果宝宝十分爱喝，您做的粥类或者是汤，但是喝了特别容易呕吐，这种情况下，需要我们家长控制孩子的喝汤节奏，按照上文讲的5分钟喂养法科学而有步骤地增加摄入量。

2、宝宝目前存在发热的情况，需要根据退热的原则进行退热，
这里把退热的原则给您说一下：
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃，并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度，虽然小于38.5℃，但是宝宝的精神状况不好，这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃，如果手脚是温暖的，面色红润精神状态也不错，可以给宝宝物理降温，也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常，只要宝宝舒适的体温就可以。

有时候宝宝会出现口服了泰诺林，或者是布洛芬之后，仍然高烧持续不退，或者是仍然反复发烧，宝宝精神比较差，这种情况下可以临时交替使用一次，比如口服了布洛芬，可以临时交替使用一次泰诺，虽然严格按照退热指南，并不提倡这个样子，但是我们儿科门诊上用的还是很多的，尤其是对这种持续高热的孩子，多年的临床经验告诉我们，其实还是很安全。
像小儿柴桂退热颗粒，或者是小儿豉翘清热颗粒，这些小中成药物口味比较差，一方面容易导致宝宝呕吐，另一方面，容易导致宝宝腹泻，退热的效果也因人而异，目前孩子胃肠道反应比较明显，不推荐给宝宝口服，
3、除此之外，就是对症处理了：这几天新的辅食不要给宝宝添加，像是如果吃鸡蛋的话，宝宝爱吃的时候可以蒸成鸡蛋羹，做成容易消化的食物给宝宝吃；油腻辛辣刺激的食物不要给宝宝吃啊，糖分高的食物不要给宝宝吃甜食，容易导致宝宝肠胀气，容易导致胃酸；养成良好的习惯，注意手卫生，空气好的时候注意房间的通风透气，根据天气的冷暖，及时增减宝贝的衣物，

总之，目前尽量的是少量多次的喂喂宝宝看看，保证液体的摄入
咱们宝宝吃饭不是特别好，又有发热，这种情况下肯定会没有力气，先给宝宝口服汤粥类的食物，看看能不能改善，少量多次的喂一下看看，如果病情明显好转了，可以在家里护理观察；
但是如果宝宝仍然是，不能够，摄入米粥类的食物，或者是再次出现呕吐，精神差没有力气，体温仍然是高热，持续不退，这种情况下，最好去儿科门诊面诊一下，必要的时候查血常规，c反应蛋白看一下，根据炎症指标的情况，更有针对性的治疗。

希望我的回答能够帮助到宝宝，也希望咱们宝贝早点好起来！

今天下午病房里有危重的患儿，没能来的及回复您，实在不好意思让您久等了！非常抱歉！

咱们宝宝已经将近1天不呕吐了，如果退热后，精神还可以，比如喝了牛奶、或吃了米粥类食物后，能好转，提示病情好转稳定的，咱们不要太着急。

不知道宝宝好些了吗？吃东西好些了吗？还发热吗？
妈妈如果有疑问，可以再追问的。

好的，宝妈回复收到，很高兴，知道宝宝已经退热了！宝宝的精神也好转了。宝宝吃饭比以前有好转，昨天晚上吃了半碗的小米粥。
昨天晚上大便一次，比较稀，颜色是正常的。
不过现在宝宝看起来还是没精神，爱睡觉。


虽然宝宝看起来没有精神，爱睡觉，目前不考虑脑炎。脑炎的病程常常是比较长的，一般7到10天左右的病程，有的孩子会达两个星期；
而且脑炎如果不经过正规的治疗的话，宝宝会反复出现呕吐，呕吐，常常是喷射性的，孩子也会有头痛的情况，不到三岁的宝宝可能会表现为，烦躁哭闹，当然，如果孩子会表达的话，会说头痛。
而且脑炎发烧持续的时间也是比较长的。

目前咱们宝宝主要是吃饭还是不是很理想，能量摄入不足，再加上生病的时候总是会有不舒服的感觉，就像我们大人一样，感冒的时候也是不爱动的，老想睡觉，更何况没有吃东西，身体也没有力气，不过宝宝，精神比以前有所好转，吃饭也好转了，没有呕吐，没有经过系统的治疗，宝宝的精神饮食都在好转，所以目前咱们不考虑脑炎。

宝宝偶尔一次大便比较稀，大便次数没有增多，这种情况下不需要处理的。主要还是考虑，疾病的一个恢复过程，除非大便次数明显增多，大便变稀，这种情况下需要口服蒙脱石散，等药物治疗。

目前宝贝病情在好转，现在最重要的还是加强护理，少食多餐，具体的我已经在之前的回复中提到了。
另外一定要保证宝宝的休息，避免出入公共场所。

总之宝宝在好转，咱们注意观察护理就可以了~
希望宝宝早点好起来，也祝宝贝越长越壮！