2019年01月28日
第1次提问
年龄1岁4个月,胃胀,晚上发烧,呕吐,腹泻(味道大,水糊状),精神萎靡,嗜睡,肚子里有响声,流鼻涕,前天晚上发现症状:呕吐2次,腹泻3次。昨天白天医院看完拉肚子1次,夜间拉肚子一次,昨天一天只喝奶粉两次,米粉半袋,大夫开的补水液两杯。今天早上情况好转,至现在拉肚子2次,刚呕吐1次(早上吃的米粉和奶粉)。医生开的药为:鞣酸蛋白酵母散和地衣芽孢杆菌活菌胶囊,还有个白色止吐药片没名字。

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2019年01月28日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:16月龄幼儿,病程2天,病初呕吐,次数多,大便稀,同时伴随有发热。血常规检查正常。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子突发发热、腹泻、呕吐,大便稀,没有粘液脓血,精神状态一般,这种情况考虑这个季节多见的病毒性肠炎,比如说轮状病毒。没有特效药,以对症、预防脱水等治疗为主,病程具有自限性,一般需要1到2周的时间。
2.孩子在发热的情况下,精神状态变差是比较正常的,你需要关注孩子在体温正常的情况下,精神状态好不好,小便量多不多?如果正常情况下精神状态不好,小便量少,皮肤干燥,眼窝凹陷,口唇很干,哭是没有眼泪水,这种显示孩子可能有比较严重的脱水情况,需要医院及时就诊评估,如果提示有严重脱水可能需要静脉补液治疗。
3.退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.孩子现在呕吐已经好转,后期一般不再会发生呕吐。需要关注腹泻的情况,必要的时候用药物处理。可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,如果没有人,就用你手上这款益生菌就好了。如果大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水,蒙脱石散的服用方法比较严苛,否则效果不好。
口服补液盐继续口服。
5.后续如果孩子的腹泻好转比较慢的,需要警惕继发乳糖不耐受。继发乳糖不耐受主要是病毒或者腹泻破坏孩子的肠道黏膜,使之不能分泌足量的乳糖酶导致,恢复需要有一个过程,一般不予干预的话,可能需要两周到两个月的时间。孩子可能出现腹泻迁延,吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭,或泡沫多。这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
6.关于孩子的饮食上要求,清淡容易消化,避免高油高糖以及粗纤维的食物,注意腹部保暖,同时做好臀部皮肤护理,及时清理大便,避免大便对孩子的皮肤造成刺激,形成尿布皮炎。
7.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
8.总的来说,如果退热后精神状态还好的,就没有太大问题,如果退热后精神状态仍然不好的(哭闹或者嗜睡烦躁),复诊医院。其实肠炎本身对孩子不一定有影响很大,主要是怕引起严重脱水,所以关注孩子的精神状态,小便量是非常重要的。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年01月28日
第2次提问
感谢张大夫的诊断,孩子下午吐完后,这会睡着了,也没有发烧,刚才大便了味道小很多,量也不多。但是孩子肚子还是很涨,尿量正常,精神状态还可以。 这几天饮食大米粥可以吗?家里还有米粉,有人说奶粉不能喝,主食我们这以面为主,煮糊的面条能吃不?孩子每晚睡前都喝奶粉,喝着喝着就睡着了,这样可以吗? 您开的几种药我这就去买,如能买到,我们这医院开的药需要停用吗?补水的按您说的我们一定注意。 您看还有什么需要注意的吗? 谢谢您了!
2019年01月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
这几天的饮食只要清淡容易消化就好,大米粥、煮糊的面条、米粉都可以吃,奶粉的话少喝一点点,但如果后续不呕吐的其实吃也没问题,如果腹泻很严重,一吃奶就拉适当减少奶粉的摄入。
孩子睡前习惯奶睡,如果夜间不会频繁夜醒的也随它去,可以继续这样维持。
我说的这几种药如果你买不到也就算了,你就继续医院这些药物的应用。问题也不会很大。
总的来说,腹泻在小年龄的幼儿来说还是比较常见的,病不算什么大的问题,只要孩子精神状态还好,小便量还算可以,就没有太大问题,加强补液,绝大多数会自行好转。
祝顺利。
2019年01月29日
第3次提问
张大夫您好!昨天按您说的治疗,孩子晚上好多了,昨晚喝完奶粉吐了一次但不多,昨天一天没咋敢给孩子吃。 今天早上给孩子喝了点米汤,白天孩子状态不好,人晕晕的,大便拉了一次还是水状。一直低烧37.6左右,不精神。 这正常吗?孩子平时饭量好,两天没咋吃有影响吗?早上吃完一直在睡。您有什么治疗建议吗?谢谢您了。
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
孩子在有发热,呕吐腹泻等情况下,可能体力消耗也会比较大,所以精神状态会比较差,但如果你发现孩子皮肤也比较干燥,小皮蛋也很少,这种情况就需要警惕合并,脱水,通过补液如果不能好转的可能需要医院就诊,必要时需要静脉补液治疗。
另外孩子现在在睡觉,你可以等孩子醒过来之后看他的精神状态,如果醒过来之后精神状态还挺好的,说没有太大问题。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。