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根据你的描述:16月龄幼儿,病程2天,病初呕吐,次数多,大便稀,同时伴随有发热。血常规检查正常。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子突发发热、腹泻、呕吐,大便稀,没有粘液脓血,精神状态一般,这种情况考虑这个季节多见的病毒性肠炎,比如说轮状病毒。没有特效药,以对症、预防脱水等治疗为主,病程具有自限性,一般需要1到2周的时间。
2.孩子在发热的情况下,精神状态变差是比较正常的,你需要关注孩子在体温正常的情况下,精神状态好不好,小便量多不多?如果正常情况下精神状态不好,小便量少,皮肤干燥,眼窝凹陷,口唇很干,哭是没有眼泪水,这种显示孩子可能有比较严重的脱水情况,需要医院及时就诊评估,如果提示有严重脱水可能需要静脉补液治疗。
3.退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
4.孩子现在呕吐已经好转,后期一般不再会发生呕吐。需要关注腹泻的情况,必要的时候用药物处理。可以口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,如果没有人,就用你手上这款益生菌就好了。如果大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/2包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/2包要求对25毫升的温凉水,蒙脱石散的服用方法比较严苛,否则效果不好。
口服补液盐继续口服。
5.后续如果孩子的腹泻好转比较慢的,需要警惕继发乳糖不耐受。继发乳糖不耐受主要是病毒或者腹泻破坏孩子的肠道黏膜,使之不能分泌足量的乳糖酶导致,恢复需要有一个过程,一般不予干预的话,可能需要两周到两个月的时间。孩子可能出现腹泻迁延,吃奶后腹泻次数多,大便带有酸臭,或泡沫多。这种情况下可以加用乳糖酶,或直接改成无乳糖奶粉。如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
6.关于孩子的饮食上要求,清淡容易消化,避免高油高糖以及粗纤维的食物,注意腹部保暖,同时做好臀部皮肤护理,及时清理大便,避免大便对孩子的皮肤造成刺激,形成尿布皮炎。
7.家中主要注意观察精神状态、胃口、体温等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要及时就医,需要进一步检查血,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
8.总的来说,如果退热后精神状态还好的,就没有太大问题,如果退热后精神状态仍然不好的(哭闹或者嗜睡烦躁),复诊医院。其实肠炎本身对孩子不一定有影响很大,主要是怕引起严重脱水,所以关注孩子的精神状态,小便量是非常重要的。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。