问题详情

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任。因有查房工作，我查房后会将整理好的分析发给您，在分析未发出前，请暂不要发追问，这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

家长您好，您提供的病史资料已获悉，感谢您的信任，不必太担心，现分析如下：

1.总结病史特点：7月宝宝，咳嗽流涕4天，发烧2天，咳嗽不剧烈，鼻涕多，眼分泌物多。无气促呼吸困难，精神状态良好，无其他系统症状。血常规白细胞计数不高，淋巴细胞增高为主，C反应蛋白不高，提示病毒感染可能性大。

2. 综上，诊断考虑：病毒性上呼吸道感染（病毒感冒）。目前不是肺炎表现，小婴儿肺炎往往表现为发热，咳嗽，呛奶，气促，呼吸费力等表现。其中，呼吸急促是小婴儿肺炎特征性表现。

3.病毒性上呼吸道感染，大多有自限过程，往往在2至3天症状明显，4至5天逐步恢复，10天左右症状逐步消失，部分宝宝症状可持续至2周左右。

4. 病毒性上呼吸道感染，病原以鼻病毒，呼吸道合胞病毒多见。常见表现为鼻塞，流涕，咳嗽，有的宝宝因为鼻塞明显，可能会出现呼吸偏快，夜间入睡困难哭闹，有的孩子有可能会出现鼻涕倒流，导致体位变化时咳嗽，比如夜间和晨起。给予生理性海水鼻腔喷雾器，婴儿型鼻朗或诺斯清喷鼻+贝亲婴儿口吸式吸鼻器处理后，症状会明显缓解。有的宝宝可能感染腺病毒，表现为咽结合膜热，出现结膜充血，反复高热，处于数天热退。

5. 治疗：目前考虑病毒性上呼吸道感染，结膜炎。细菌感染证据不足，不推荐使用抗生素。

1) 宝宝若晨起，夜间咳嗽，需注意有无鼻涕倒流，刺激咽喉引起咳嗽。若观察到孩子有鼻塞等情况，鼻塞较明显时，可以给予生理性海水鼻腔喷雾器，婴儿型鼻朗或诺斯清喷鼻，每只鼻子喷1喷，清洗鼻腔炎症物质和过敏物质，对缓解鼻涕倒流所致的咳嗽有帮助。

2) 眼结膜分泌物增多与病毒感冒后鼻腔分泌物通过鼻泪管感染结膜有关。因此，鼻腔清洁对缓解结膜炎症有帮助，若结膜充血明显，可给予托百士滴眼液滴眼，每日4次，若症状明显，建议眼科就诊。

3)关于退热的循证证据

a). 发热是机体与病原斗争的正常反应，通过调动免疫组织、免疫细胞及细胞因子的过程，一般不会造成身体损害，不用太多担心。

b). 退热的目的是为了让宝宝感觉舒服，而不是有发热就一定要给予退热处理 。高热时，精神不好常见，重点观察热退后的精神状态，只要热退后，宝宝精神状态良好，就没有太大问题。

c). 体温超过38.5℃，宝宝因发热有不舒服感觉或精神状态不好，可给予布洛芬混悬液（美林) 或对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林）退热，间隔时间6小时可给药1次，24小时不超过4次。

d). 退热的目的是为了让宝宝舒适，采用温水物理降温，很多孩子可能会出现寒颤等不适，目前并不主张。中成药在退热方面，没有太多的循证证据，也不主张。

e).适当多饮水，预防脱水，同时也可缓解感冒带来的咽痛等不适。

4) 观察：目前可在家观察护理，建议继续观察宝宝的咳嗽情况，安静时在排除鼻腔阻塞的情况下，数数宝宝的呼吸次数，正常约30至35次/分左右，观察有痰咳嗽有无加重，有无气促及呼吸费力表现，有无发热，精神面色不好，有无并发其他系统的明显症状，若有上述症状，建议及时就诊。

因小婴儿呼吸道免疫力低下，病毒感染过程中可合并细菌感染，呼吸道病原可能下行引起下呼吸道感染，若有痰咳嗽明显加重，可考虑口服希刻劳（头孢克洛）抗感染，目前细菌感染证据不足，不推荐使用。

希望以上我的建议对您的宝宝有所帮助，祝宝宝早日康复。

视频显示咳嗽有痰响，肺部听诊有喘鸣音，结合有发热和结膜炎，考虑腺病毒感染所致可能性大，需警惕腺病毒肺炎。

鉴于宝宝反复发热，精神状态不好，建议拍胸片检查，明确有无肺炎。

若宝宝对头孢不过敏，可考虑口服希刻劳（头孢克洛）抗感染，建议给予布地奈德混悬液+沙丁胺醇雾化吸入抗炎平喘，口服易坦静，每次2.5ml，每天2次祛痰治疗。

密切观察病情变化，若宝宝出现呼吸急促费力，精神状态不好，反复发热，请及时就诊。

从今日所查血常规来看，白细胞计数正常，中性粒细胞比例不高，C反应蛋白正常，符合病毒感染特点，病毒感染所致的发热，大多2至3天，部分宝宝可能会持续4至5天左右，但绝大多数在第4天时，热峰会有下降，因此明日体温监测很重要。

综上，目前主要是对症处理，可给予易坦静（氨溴特罗口服液）祛痰，雾化吸入平喘等处理。

另外，血红蛋白78，红细胞体积、平均血红蛋白含量和浓度均降低，提示中度贫血，考虑缺铁性贫血可能性大。若父母存在贫血，还需要排除地中海贫血可能，可通过做缺铁全套，血红蛋白电泳检查来明确。若明确为缺铁性贫血，给予右旋糖酐铁口服液口服，1月后复查血常规。