2019年01月27日
第1次提问
蔡主任你好!我父亲4年前,确诊肝右后叶肝癌,增强后1.5*1.2cm。在江苏省人民医院手术,这4年一直在服,恩替卡韦每晚1片。近年余也没有全面做检查,上个月在老家查到甲胎蛋白205,就去上海中山医院做pet确诊肝癌多处转移,就做了介入和服乐卫玛,还是几种保肝药,服药期间有很多不适,喉咙嘶哑,头晕等,当时靶向药物(乐卫玛)刚开始每晚2片,服用1合(15天量),第二合就加1片,每晚3片,还没有服3天左右,面部出现水肿伴腹胀,停用靶向药物,现在又住在地方医院,考虑是介入和靶向药导致肝损,血小板降到28。甲胎蛋白降到13,现在医院处理,保肝药,打血小板的针,加补白蛋白,第3天血小板升到57,已经住院几天,目前我父亲主要是腹胀,彩超也做了,明天要做增强CT,恳请主任指明方向,谢谢!
2019年01月28日
蔡鸿宇医生
您好!
很抱歉没能及时回复您!
您父亲目前诊断考虑为原发性肝癌术后复发,介入➕仑伐替尼为目前一线治疗方案。仑伐替尼的注意不良反应为高血压、腹泻、瘙痒、手足皮损、肝肾功能损害等。目前出现严重腹胀,考虑为肝功能损害后出现腹水引起。目前血小板已上升到安全水平,希望您进一步提供血压、肝肾功能及影像检查资料以决定下一步方案,感谢您的提问,祝您一切顺利!
2019年01月28日
第2次提问
这是上海做PET及资料,及前几天查的彩超,检查单,我父亲3天没有排便,后来用泻药,也没有缓解腹胀,但B超显示腹水少量,今天再做增强CT,再了解病因,甲胎蛋白的降低应该是好事,谢谢细心解答!

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2019年01月28日
蔡鸿宇医生
您好!
我仔细查看了提供的资料,目前胆红素增高明显,为肝细胞性黄疸。既往有慢性乙型肝炎病史,伴有肝硬化,存在门静脉高压。本身门静脉高压的病人由于胃肠道淤血,会有腹胀的感觉。目前出现的肝功能损害,除了考虑介入和仑伐替尼引起的可能性,还要和乙肝病毒再激活鉴别。建议复查HBV-DNA定量,若发现病毒高复制,可调整抗病毒药物。鉴于目前肝功能情况,可暂停仑伐替尼,待肝功能好转后改为8mg每日。现在的关键问题是调整肝功能,希望可以帮助到您,祝您一切顺利!
蔡鸿宇医生
afp能够下降确实是治疗有效的表现。大便不通可以口服通便药物,比如乳果糖。
2019年01月28日
第3次提问
蔡主任非常感谢细心解答,目前腹胀是胃肠瘀血所致,有怎么缓解方法,DND查过,今天在做增强CT,现在靶向药物停掉,癌细胞很快复制吗?谢谢!

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2019年01月28日
蔡鸿宇医生
保持大便通畅、适度活动可以缓解腹胀,关于靶向药物,有一定的概率有效,但是前提是身体能够耐受。可以在肝功能恢复后尽早恢复服用靶向药。肿瘤晚期的病人更应该关注的是生活质量,而不是单纯的医学检查指标,要合理把握。

TA的问答

患者住院后陆续磁共振、增强ct、电子胃窥镜等检查,排除胰腺病变,考虑胆管结石或胆管病变,问一下现在检查都做了还是不能确诊,下一步该怎么办。左腋下半个月前开始隐痛 后来慢慢加剧 体检肾脾胰脏彩超未见明显异常,肝内胆管结石并肝内胆管扩张, 胸片正常,左肩疼痛2个月 活动受限 不能梳头 请为这是什么原因呢 蔡医生您好,单位组织体检检查结果我看着有点问题想咨询您:结果说脾有点大 那个血小板压积PCT和血小板体积分布宽度Pdw和血清总胆红素有异常。我是今年25岁 身高160 体重85斤 我感觉我自己有点贫血,来例假不太准 半个月一次例假。 那个血清总胆红素高的好多 可能是哪些方面的原因?医生您好,我这些天时感左腹不太舒服,之前拉稀,现在好了。但左腹还是有时不舒服做过肠镜胃镜肝胆脾胰彩超加上胰腺平扫ct,还做了个肿瘤标志物,基本都没有大问题,您看我有没有必要做个增强或者pet?做了次糖耐量实验也是正常的。医生您好,我妈妈今年52岁,无其他病史。于今年体检发现有胆囊结石,具体腹部彩超图如下。 现在想请教您几个问题: 1、如彩超图所示情况,目前是否需要进行胆囊切除手术治疗,如果不愿意切除,有比较好的保守治疗方法吗? 2、若进行胆囊切除手术,手术的风险怎么样?手术现在成熟吗?胆囊切除之后对日常生活有怎样的影响呢? 希望您看到,尽快给我回复,谢谢😊