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您好，问题收到，感谢信任。从片子来看问题比较多，咱们一个一个看。

1，前上纵隔占位，考虑畸胎瘤，这个从片子和描述来看应该比较明确，有囊性有钙化。畸胎瘤绝大多数是一种良性肿瘤，从出生就有的，随着身体增长而慢慢长大。主要是对身体产生压迫症状，倒不至于侵犯周围组织器官。

2，纵隔3A区肿物。片子和报告上看肿物边界不清楚，和畸胎瘤紧密相贴，并且侵犯胸骨，也就是你说的胸口突出来一个包。这个东西看着就不像良性的了，对周围组织器官有了侵犯。

3，左肺的占位在肺上的病变里最明显，这个很难说是什么东西，但是结合已有病变来看，我考虑最可能的是所谓3A区的肿物发生了肺部转移。

4，其他还有很多比如小淋巴结，肺的条锁，斑片等等。这些意义就不太大了。但是左侧胸腔积液很明显，应该是3A区的肿物引起的，不能除外胸膜转移造成的胸腔积液。

所以综上分析，前纵隔有上下两个病变，虽然上面的病变，但下面的病变（心口凸出一个包）应该是恶性的。还有另一种可能，就是上下两个病变其实还是一个病变。现在要做的，我建议对报告所描述的3A区的病变做个穿刺，取一些组织来做病理学检查，明确一下诊断，然后再考虑下一步的治疗。目前来看我感觉比较有可能的情况是纵隔胚胎来源的一些恶性肿瘤。但是纵隔肿瘤的来源非常非常复杂，现在也只是根据片子做一个粗略的猜测，真正确诊需要做穿刺病理检查。诊断明确之后估计要考虑化疗和放疗了，手术恐怕是做不了，病变范围太大，侵犯胸骨，肺部还有结节不能除外转移。如果确定是恶性的病变，建议还继续查骨扫描和头颅MRI看看有没有转移。

另外，还可以抽胸水送病理检查，如果能找到癌细胞也可以帮助诊断。

手术恐怕不要考虑了，第一如果是恶性的，肺部结节不能除外转移，病情就不适合手术。第二肿瘤太大，范围太广，手术恐怕极其困难，风险巨大。