2019年11月15日
第1次提问
王医生您好,父亲今年58岁,在十月份查出高分化腺癌乙状结肠癌一周内做的手术,现在手术后十七天,这是他这次的复查结果和术中取淋巴做的病理报告,麻烦您看看他后续治疗怎样治疗呢?要是化疗的话需要化疗几次呢?

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王阿曼医生
您好,您的提问已收到,非常感谢您的信任。我需要时间总结一下详细的诊疗建议,会尽快回复您,请稍等。本条信息不需要回复,以免浪费追加的机会。
2019年11月15日
王阿曼医生
您好,抱歉让您久等了,非常感谢您的耐心等待!

1、59岁,男性,乙状结肠癌术后,分期pT3N0M0,IIA期。

2、大肠癌包括结肠癌和直肠癌,与高脂肪、低纤维素饮食、慢性炎症、遗传等因素有关。大肠癌早期可无症状,也可仅仅有排便性状和次数改变,有时会有想排便但排不出或排不干净的里急后重症状,严重者可有粘液脓血便、大便变细、腹痛甚至出血、穿孔和肠梗阻症状。肿瘤标志物CEA诊断价值较大,其他肿瘤标志物CA199、CA724也可见升高。肠镜是确诊最常用手段。确诊后能手术的患者首选手术,术后根据病理、分期决定后续治疗。根据您提供的病理报告,您父亲目前分期T3N0M0,IIA期,属于中期。淋巴结没有转移相对还算好,如果有淋巴结转移就是III期,复发风险更大了。

3、根据目前国内外大肠癌的治疗指南的建议,IIA期患者如无高危因素,可随访观察或单药氟尿嘧啶类药物化疗。如有高危因素,建议行联合方案的辅助化疗,可选方案包括: 奥沙利铂+卡培他滨方案、5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂方案,任选其一。高危因素包括:组织学分化3/4级、T4分期、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻或穿孔、手术清扫淋巴结不足12枚、神经侵犯、切缘阳性或无法判断。

4、根据您提供的信息,您父亲病理报告中未提示高危因素,但不知术前是否有肠梗阻和穿孔,如果没有,则无任何高危因素。根据指南,术后可以不用化疗,也可以进行单药口服化疗,取决于患者和家属的治疗意愿。单药口服化疗药物可以选择卡培他滨,每21天一周期,每周期中连续服药14天,停药7天。化疗于手术后3周后开始,根据患者术后恢复情况最晚不超过2个月。总疗程半年。

5、不化疗或化疗结束后的随访建议:术后前两年每3到6个月一次,以后6个月一次,5年后每年一次。检查项目包括肿瘤标志物CEA、CA199,胸部CT、腹部CT或彩超,术后1年内行肠镜检查,如有息肉建议切除,如无异常,3年内复查。

综上,目前您父亲为结肠癌术后IIA期,分期较早,如果术前没有肠梗阻和穿孔,则没有高危因素,术后可以不用化疗或者单药口服化疗,取决于患者和家属的治疗意愿。不化疗或者化疗结束后都需要定期复查。

以上是我的建议,希望对您有所帮助!
如果还有没有解释清楚的地方,欢迎您继续向我追问。如果我的回答对您有帮助,请五分好评鼓励,谢谢!
2019年11月15日
第2次提问
好的,那王医生病人在这个分期要是化疗的话七八次身体可以接受的了吗?副作用会有多大?那化疗完平时吃饭有什么忌口的没?需要怎么保养可以营养跟上快一点,我看他CT报告有些小结节那些问题大不大?
2019年11月15日
王阿曼医生
您好,您的补充收到。

如果化疗且选择单药卡培他滨口服,副作用很轻,包括骨髓抑制、胃肠道反应、皮肤色素沉着、手足综合征等,绝大多数都很轻,比静脉化疗毒性小很多,即使老年人一般也耐受性很好。完成半年的疗效共6-8周期问题不大,并且每周期都有7天的停药休息时间。

化疗期间饮食宜清淡、营养丰富、易消化食物为主,避免生冷刺激饮食,少吃油腻腥的食物以免加重胃肠道反应。

CT报告上目前未提示肿瘤转移征象。肺磨玻璃结节较前无变化,需要定期随诊,目前不考虑与肠癌有关。

以上是我的建议,希望对您有所帮助!
2019年11月15日
第3次提问
好的王医生,现在准备的化疗方案就是奥沙利铂+卡培他滨,既然现在症状相对乐观是否需要坚持完成半年的化疗周期,能不能少做几次 毕竟对身体有伤害,还有化疗后是否需要服用一些营养品 比如雀巢速愈素之类的?
2019年11月15日
王阿曼医生
您的补充收到。

奥沙利铂+卡培他滨方案是相对分期较晚的患者如IIB期、III期以及IIA期中有高危因素者推荐的方案。您父亲目前没有高危因素的IIA期,指南还是建议化疗单用卡培他滨,为期半年。如果实在对不化疗或者口服化疗的疗效不放心,您也可以用强度更大的静脉化疗奥沙利铂+卡培他滨,但是毒性肯定是要大很多,能否坚持做完半年取决于个人体质,也有很多因为毒性坚持不到半年就要停药的。化疗减量和减疗程肯定是会影响疗效的,因此没有特殊情况不建议随便减量和缩短疗程。

化疗后不建议大补,服用保健品也不是很有必要,饮食中的营养足够,如果您实在想用保健品需要选购正规厂家的,目前没有保健品证实有抗肿瘤作用的。


以上是我的建议,希望对您有所帮助!

TA的问答

症状描述: 肝癌双肺多发转移。目前暂无明显症状,肝上无病灶。但CT显示肺转移,穿刺病理显示肝癌肺转移。 病史: (1)2013.9肝癌,右半肝切除。 (2)2019.5肝癌在肝上复发,微波消融。 (3)2019.5原发乳腺癌,左乳切除。 (4)近几年有高血压,吃降压药,稳定。 (5)2021.8.12小脑出血(少量),未手术,以甘露醇治疗。已出院。目前距出血39天,脑外医生认为血已吸收,目前一直在家恢复休养。 患病时长: 肝癌8年,本次肺转移是2021年8月14日CT查出。小脑出血39天。 医院检查: 以下为大连大学附属中山医院神经外科治疗小脑出血时同时做的检查。 2021.8.14肺CT。 2021.8.23肺增强CT。 2021.8.24穿刺病理结果:肝癌肺转移。(北京京西肿瘤医院病理会诊结果相同) 肝功正常。甲胎正常。 用药情况: 恩替卡韦,每日一片 六味五灵片,每日2次,每次3片 贝特乐克,每日半片。 络活喜,每日1片。 咨询: 请教医生,适合我母亲的治疗方案是?TA方案是否可行。目前小脑出血恢复期,待中秋后开始肿瘤治疗,预估在小脑出血恢复期第45天左右。用贝伐可以吗?症状描述:直肠癌手术之前发现肺部有多个结节,手术以后一个月化疗。医生说是晚期肺转移,不建议肺部做穿刺,因为没必要,现在用卡培他滨和奥塞双药化疗,请问后期可以用靶向药治疗么,效果如何?根据肺部ct能确定是肺部转移么?现在肺部的情况是比较严重还是转移初期?大概还有多久的存活期85岁,最近不怎么想吃饭,手臂疼,做了检查见图。请问这是肝癌吗?肝癌早期的话年龄这么大做手术有风险吗?能否药物保守治疗?补充:几十年每天早上必须吃两个开水烫鸡蛋,身体比较不错便血,肛门疼痛,前两张报告是去本市中心医院检查显示无转移,后两张是去长沙湘雅医院检查,报告显示可能有转移,想问问医生这个报告到底是有无转移,还有没有手术可能?王医生,您好。距离我的上次胸部ct复查已经有4个月了。这是我昨天的ct报告,二维码点子片密码186477,显示右肺中叶感染。对照上次的检查,这个感染是否为复发或转移?