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您好，您的这个问题其实不太好回答，您目前的诊断已经明确为肺腺癌，但是如何准确分期其实是有难度的，目前临床应用的是第八版TNM分期系统，T是指肿瘤大小，N指淋巴结情况，M是远道转移情况，您提供的报告未提及肿瘤大小，另外穿刺部位是上肺还是下肺，两个部位是不是同源的，就是说两个部位如果都是腺癌，说明肺癌肺内转移了，如果跨叶转移，应该看作远道转移，也就是出现M了，那应该是3B或4期了，手术不宜考虑，如果不是这样，一叶是肺癌而另一叶不是，如果纵隔淋巴结不大，而且没有远道转移，那就是非常早期的，完全可以胸腔镜手术，所以您的分期根据目前的检查结果其实是有疑问的，另外肺癌最易转移的部位是脑，骨，肾上腺，建议您行脑部磁共振，同位素骨扫描，肾上腺B超，胸部增强CT检查，有条件还可以考虑PET-CT检查，进一步明确分期，如果不能手术，当然靶向治疗是首选，21位点突变效果可能比19突变稍差点，但也可以，您可以先选用一代靶向药如易瑞沙，特罗凯或埃克替尼等都可以，希望我的回答能对您有所帮助。

我基本同意您目前治疗方案

分期的难度目前重点是在上叶和下叶的病灶是不是同源的，如果都是癌，手术就不适合了

另外需要注意的是贴壁生长型腺癌多见原位癌，原位癌是最早期的肺癌，当然可以手术，所以不能光看病理，一定要结合其他影像学检查做出相对准确的分期判断，您目前最大问题是手术不知道该切哪一部分，靶向治疗适用于晚期肺癌，早期是不适合使用的，所以您目前的治疗还是有些不确定性

当然可以行上叶穿刺活检，如果是同源的，手术不是很合适，所谓跨叶就是转移比如从上叶到下叶就叫跨叶，如果是上叶内发生转移就叫叶内转移，您CT的报告写得比较笼统，我没有看到具体图像，所以意见仅作参考，如果考虑原位癌，如果病灶不是太散，可以考虑两个部位结节同时切除，具体手术问题还是要胸外科医生决定，贴壁生长从腺瘤样增生到原位癌再到微侵润腺癌都是可以的，所以一定要结合临床其他检查再决定，您的医生建议使用靶向药先治疗，估计不会是原位癌了，所以手术还是要慎重

靶向治疗临床主要用于3B到4期的非小细胞肺癌，目前超过2A期的肺癌患者术后如基因检测有靶点，也可以使用，但是有争议，一代靶向药的平均无进展生存期为8-12个月左右，以后会出现耐药，需要重新基因检测寻找新的靶点而换用更高一代的靶向药，所以早期肺癌是不推荐使用靶向药的

我看您CT报告描述上下叶多发磨玻璃影，其中有的还含有实性小结节，这就很复杂了，另外穿刺部位也不一定能代表肿瘤全貌，因为肿瘤非常复杂，存在异质性，所以具体的还是要多咨询您的主管医生，因为您提供的资料有限，我的意见仅供参考