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2019年01月27日
王主任，您好！我母亲今年57岁，本月23号晚上感觉胸痛，24号中午去医院做的检查，心肌钙蛋白2.8，住院输液，吃药，打肚皮针，25号心肌钙蛋白下降到1.67，26号验血下降到1.65。下图是26号做的加强CT还有Holter的检查结果。这几天心跳血压一切正常。想问问主任，我母亲这种情况需要做造影吗？还是可以先保守治疗，用药物控制？
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2019年01月27日
您好，感谢您的信任。
您手里有老人家的心电图吗？
根据您对症状的描述及肌钙蛋白的变化趋势，目前初步诊断考虑为冠心病急性心肌梗死。
动态心电图偶发早搏，这个问题倒不大，增强CTA做的是主动脉的CT，主要目的是为了排除主动脉夹层引起的胸痛，目前看是没有问题的。
这次心肌梗死的发生原因是供应心脏的血管出现了狭窄或者完全堵塞，导致狭窄远端的血流减少，心肌细胞坏死，出现临床上的胸痛，同时心肌细胞坏死，导致作为心肌细胞组成部分的肌钙蛋白释放入血，出现肌钙蛋白升高。
目前对于这种疾病的治疗主要包括药物保守治疗、内科介入治疗（造影+支架）及外科搭桥手术治疗。应该先做一个造影，如果病变狭窄程度＞70%以上，且比较局限，适合放支架，如果病变很迷漫，或者合并严重钙化，支架就不太适合了，需要搭桥手术。所以先做造影吧，现代的治疗理念还是尽量做到再血管化（支架或者搭桥），可以预防将来再次发生心肌梗塞，提高生活质量，延长生存寿命。
您手里有老人家的心电图吗？
根据您对症状的描述及肌钙蛋白的变化趋势，目前初步诊断考虑为冠心病急性心肌梗死。
动态心电图偶发早搏，这个问题倒不大，增强CTA做的是主动脉的CT，主要目的是为了排除主动脉夹层引起的胸痛，目前看是没有问题的。
这次心肌梗死的发生原因是供应心脏的血管出现了狭窄或者完全堵塞，导致狭窄远端的血流减少，心肌细胞坏死，出现临床上的胸痛，同时心肌细胞坏死，导致作为心肌细胞组成部分的肌钙蛋白释放入血，出现肌钙蛋白升高。
目前对于这种疾病的治疗主要包括药物保守治疗、内科介入治疗（造影+支架）及外科搭桥手术治疗。应该先做一个造影，如果病变狭窄程度＞70%以上，且比较局限，适合放支架，如果病变很迷漫，或者合并严重钙化，支架就不太适合了，需要搭桥手术。所以先做造影吧，现代的治疗理念还是尽量做到再血管化（支架或者搭桥），可以预防将来再次发生心肌梗塞，提高生活质量，延长生存寿命。
2019年01月27日
谢谢医生！心电图交到医院了，医生说心电图显示没有问题。如果没什么大问题的话，我母亲想年后暖和了再来做手术。依您看，目前这种情况可不可以先吃药观察，回家静养，年后做造影？
2019年01月27日
谢谢医生！近期没有胸痛，目前来看心肌钙蛋白有所下降。另外，我还想问一下，在家期间如果有突然胸痛，我们应该采取什么措施？感谢您的耐心解答！🙏 🙏 🙏
2019年01月27日
不客气*^_^*
在家如果有胸痛，首先嚼服300mg阿司匹林，含服硝酸甘油，保持平卧，迅速打120电话请医生出诊，如果离医院近，可以自己开车送去医院急诊，途中尽量少动。
祝好！
在家如果有胸痛，首先嚼服300mg阿司匹林，含服硝酸甘油，保持平卧，迅速打120电话请医生出诊，如果离医院近，可以自己开车送去医院急诊，途中尽量少动。
祝好！
TA的问答
王医生 您好！
遇到了频发室性早搏的问题在此向您咨询！
症状描述:大约1.23左右伴有心悸症状；
首次检查:1.27做了心电图和24小时动态心电图，结论是频发性多形室性早搏，部分呈室性早搏二联律，三联律.
用药情况:期间服用药物为麝香保心丸、参松养心胶囊、倍他乐克（服药期1.29-2.9，症状未见好转）；
2.7入院检查:心电图、心脏B超、甲状腺彩超、颈部血管、CT胸肺平扫、CT颅脑平扫、血常规、(血脂常规,心肌酶,GLUC,肝功能,肾功能)等；2.9心电图；以上报告附图；
医生诊断意见：冠状动脉造影检查排查是否冠心病诱发或选择继续服用药物观察治疗；
因此难以确认诱因，有些困惑，望王医生给予帮助患者尽快康复的治疗方案及意见，谢谢！王医生，
您好，在21年11月25日，向您咨询过一次。很感谢之前的反馈，对我们帮助很大。
本次咨询，还是关于冠心病有几个事情，想再和您咨询下。主要原因，虽然19年的检查报告可以认为是没有冠心病，但是保险公司还是怀疑在18年10月投保前有冠心病。所以想从医学的角度再咨询下，这样了解清楚后，好和保险公司沟通。
1、 如之前的沟通，19年10月8日我父亲心脏CTA检查报告只能诊断为冠状动脉粥样硬化，并没有达到冠心病的标准。包含21年9月在301第八医学中心做的心脏彩超和心电图。是否能说明我父亲没有冠心病史。比如19年检查没有冠心病，是否能推断18年也没有冠心病。
2、 另外我这边又找到了18年2月22日在301医院国宾部做检查时的报告，当时没有做心脏CTA和心脏彩超，只有心电图、胸部彩超、生化检查、胃肠镜等。从这个心电图上看能否能有一些判断帮助，能否说明18年2月做检查的时候并没有冠心病。
谢谢。体检发现冠脉钙化，做了加强ct发现斑块，轻度狭窄，但最担心的是多发梭型冠脉瘤。现在每天吃雷米普利2.5mg，阿托伐他汀10mg。低密度一般在3.5~4.5之间，三酸甘油脂在1.8~2.2之间。体重在78~85kg之间，身高182cm。想咨询我的动脉瘤的严重程度以及是否需要做手术。12月16日5点左右出现心脏突然能感觉的跳动、连续3、4次、12月17日中午又出现、12月18日-19两天都是上午9点-11点之间不定时出现10次左右、20号早上出现了3.4次、晚上睡前出现了几次、21日在当地医院检查、心脏彩超、24小时动态新点图、21日5-6出现频繁、22日上午出现几次、晚上走路活动后又出现、23日正常工作不定时出现频繁有20几次、我们这的大夫说是室性早搏不用治疗、但是我跳的难受、跳一次我就的深呼吸缓解一会、我想问下这种情况怎么治疗呢？已经发病8天、39周岁、女、血压血脂都不高王医生您好，我爸爸今年58岁，常年有吸烟喝酒习惯，缺少运动，饮食蔬菜水果较少、肉类偏多。以下是他近半年体检报告，血压稍高（目前已定期服用降压药治疗，药品如图），颈部动脉斑块形成，血脂和尿酸偏高，肾部也有一些问题，请问哪部分需要进一步复查和治疗，有什么建议吗，谢谢。
