朱德生
副主任医师
神经科
上海交通大学医学院附属仁济医院
休息中
暂无
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2019年01月27日
你好大夫，我父亲今年53岁，18年11月感觉胸口痛，并鼓了个包肿了起来，去县医院检查做的心电图和ct都显示有异常，但是大夫说搞不清楚具体哪里异常，让住院打了一星期点滴也都是保护心脏的药。出院后有一天在家里坐着突然胸口疼痛严重，头晕全身发麻，吃了速效救心丸才有好转。目前的症状是胸口还是偶尔会疼，，偶尔咳嗽了不疼，胸闷气短，口服丹参滴丸。咨询了心内科的大夫说这不是心脏的问题，请问我父亲这是什么情况？什么原因引起？需要注意什么？谢谢
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2019年01月27日
您好，感谢您的等待以及信任，反复详细看过您上传的病情资料描述，以及检查影像报告，总体分析如下~
关于诊断。你父亲出现胸口疼痛，刺痛，阵发性，反复出现，休息或者口服速效救心丸可以好转，所以一般考虑三方面，第一是心脏方面的问题，比如不稳定性心绞痛。第二是肋间神经痛。第三就考虑肺部的炎症刺激引起的神经疼痛了。
关于疼痛的病情分析与检查建议。18年到现在，间歇性出现胸部疼痛，当前头颅CT检查提示大脑额颞顶部轻微脑萎缩，比这个年龄段相对脑萎缩发生时间早一些，但这个改变与胸部疼痛没有任何关系。当前胸部CT检查提示双侧下肺部有些异常的改变，建议胸外科或者呼吸科医生帮您分析一下。下一步建议做24小时动态心电图，冠状动脉CTA，神经肌电图检查。排除心脏缺血以及周围神经损伤的因素。
治疗建议，以营养周围神经，改善血液循环治疗为主。营养神经药物，维生素b1片，每次十毫克，一天三次，甲钴胺片，每次一片，一天三次。可以口服加巴喷丁片，每次一片，一天三次，来缓解神经性的疼痛，上述药物服用2-4周，观察一下治疗效果。
建议请心胸外科或者呼吸内科医生就诊一下双侧肺部的炎性影像，以排除肺部其他疾病。
祝老人家健康！
关于诊断。你父亲出现胸口疼痛，刺痛，阵发性，反复出现，休息或者口服速效救心丸可以好转，所以一般考虑三方面，第一是心脏方面的问题，比如不稳定性心绞痛。第二是肋间神经痛。第三就考虑肺部的炎症刺激引起的神经疼痛了。
关于疼痛的病情分析与检查建议。18年到现在，间歇性出现胸部疼痛，当前头颅CT检查提示大脑额颞顶部轻微脑萎缩，比这个年龄段相对脑萎缩发生时间早一些，但这个改变与胸部疼痛没有任何关系。当前胸部CT检查提示双侧下肺部有些异常的改变，建议胸外科或者呼吸科医生帮您分析一下。下一步建议做24小时动态心电图，冠状动脉CTA，神经肌电图检查。排除心脏缺血以及周围神经损伤的因素。
治疗建议，以营养周围神经，改善血液循环治疗为主。营养神经药物，维生素b1片，每次十毫克，一天三次，甲钴胺片，每次一片，一天三次。可以口服加巴喷丁片，每次一片，一天三次，来缓解神经性的疼痛，上述药物服用2-4周，观察一下治疗效果。
建议请心胸外科或者呼吸内科医生就诊一下双侧肺部的炎性影像，以排除肺部其他疾病。
祝老人家健康！
2019年01月27日
好的，谢谢大夫，会再去医院检查确诊。
还想请问一下，脑萎缩平时做哪些锻炼可以延缓？脑萎缩是不可逆的吗？有没有治疗好的可能？平时需要注意哪些？
非常感谢
脑萎缩的原因有很多种，首先是血管性的，比如说是动脉粥样硬化，造成血液循环缓慢脑部神经细胞缺血缺氧。另外一种就是自身退化引起的，这与个人基因有一定关系。
生活中大部分人是考虑血管性因素，比如说抽烟喝酒，生活不规律造成了神经营养缺乏，脑萎缩。
平时可以多吃一些蔬菜水果等补充维生素，也可以口服营养神经的药物，比如奥拉西坦胶囊，一次一粒，一天两次，或者是比拉西坦片，尼麦角林片。
大部分脑萎缩都是不可逆转的，现在用药只是延缓它的发展，对于当前已经发生的很难逆转回来。因此无论从平时的生活饮食习惯，还是药物方面，都应该积极起来进行治疗。
生活中大部分人是考虑血管性因素，比如说抽烟喝酒，生活不规律造成了神经营养缺乏，脑萎缩。
平时可以多吃一些蔬菜水果等补充维生素，也可以口服营养神经的药物，比如奥拉西坦胶囊，一次一粒，一天两次，或者是比拉西坦片，尼麦角林片。
大部分脑萎缩都是不可逆转的，现在用药只是延缓它的发展，对于当前已经发生的很难逆转回来。因此无论从平时的生活饮食习惯，还是药物方面，都应该积极起来进行治疗。
TA的问答
疑似枕大神经痛持续3日，之前有过相同病史，服用甲钴胺当日即见效好转，本次出现症状当日即服用甲钴胺但不见好转，昨日服用芬必得有所缓解，今天早晨症状加剧，疼痛频率增加为每分钟2-3次，疼痛等级上升很多
患病时长：3日
用药情况：甲钴胺 芬必得男性，72岁。9月中感冒发烧38度多，吃了常规感冒药后2天退烧痊愈
9月底莫名出现反应迟钝，语言沟通迟钝，肢体行动正常，就是问话一直不会回答，手机变成不会操作（原来算是高学历会电脑会手机等）。状态时好时坏，一般晨起比较清楚能交流。后面医院就诊CT，磁共振（平扫+加强）均正常。以往每年体检B超血压血脂等都正常。
10月中住院，收院原因是医生判断脑炎，腰穿检查结果仅一项“细胞总数”升高，数量在70的样子。住院2周复查腰穿脑脊液正常，各指标正常。
出院后上述沟通问题依然存在，去银行取款不太会说要做什么，别人问问题不会回答。时而比较好，能就一般日常活动对答，但社交沟通不行。
11月中换了个医院看，想解决这些症状。医生进一步排查了自身免疫性脑炎（脑脊液和血液检查均阴性）。后来门诊开了些类似美金刚，多纳派奇等药物，没有明显改善，依旧时好时坏。
1月下旬更加退步，跟他说话经常没反应，交流有困难，甚至发展到吐字不清楚，感觉他讲不出来，发音困难。行动，自理等都没问题。近日再次复查脑脊液，各项指标均正常。磁共振正常，脑电图正常。
这是什么情况呢医生您好，患者是我妈妈，年龄54岁， 2月7日开始，她大腿小腿酸痛，从年轻开始腰一直不好，以为这次是受风着凉、忙乎累着了，就吃了布洛芬和缓解腰部腿部酸痛的药。
11日去当地的市医院做了核磁共振，检查结果为图2，医生说是颈椎问题，回去调养就可以。之后腰背酸痛的问题也一直存在。17日，脸部肌肉开始不受控制、面部有下垂迹象、嘴唇合不上，再次来到当地医院就诊，医生给她打了营养液，随后腰酸背痛的问题立马消除了，但脸部下垂没有得到缓解。
随后医生通过咨询平台向宣武医院神经内科做了会诊，结果为颅神经性格林巴利综合症可能性较大图3。随后医生采用打静注人免疫球蛋白为治疗方法， 21日下午开始输液，25ml打16瓶,营养液也在打。医生说先打5天静注人免疫球蛋白，但是有没有效果看个人情况。
在您看来，我妈妈的病是可以确诊为格林巴利综合症吗？医生采取的打静注人免疫球蛋白治疗方法是否合理？
如果打了5天药还是没有效果，是否有必要去北京看？是否其他医院对这个病的治疗方法也是打pH4呢？如果是您就诊，您会如何治疗呢？
针灸恢复的方法您是否建议呢？我妈妈的这种病情，后续恢复到原来的程度难度大不大？朱医生，您好!我爸爸47岁，这月13号凌晨两三点开始头晕继而一直呕吐，在高速路上开过两个小时的车。上午十点办了住院，后来拍了CT还有磁共振。两天后头也没觉得晕，也没呕吐了。血压也是170多，近180。之前身体一直挺好，也没做过什么体检。请您看下这具体是什么病，就是脑梗吗，还是脑缺血？检查颈椎也不好，大概是职业病（司机），这病主要是高血压引起的还是颈椎引起的呢？如果是高血压以后是不是都离不开药了？病的程度严不严重？容易复发不？医生说恢复的也还不错，目前血压还是这个情况来说还是好情况，前后需要住院半个月。下图也有针药水的图片。麻烦您给我一下关于我爸爸这病的一些建议。谢谢了！尊敬的医生，您好！父亲1.15体检出来很多毛病，1.12左右就喊头晕，月底因为糖尿病住院一星期，医生有给他开氯吡格雷和阿伐拖他汀，氯吡格雷他吃了一瓶就不吃了说怕副作用，到现在还说有时头涨涨的感觉，头晕好一些了，这两天说右腿走路难受和左手手指头筋骨不畅，记忆力很差常忘事。我想问问 1。他头1.12到现在还有说不适是什么原因呢？脑核磁和血管这个结果严重吗？ 2。他这几天说记忆力不好，可能是脑部有疾病像老年痴呆之类的吗？还要怎么查呢？ 3。 他这个氯吡格雷还要吃吗？他这个动脉硬化要如何控制呢可控吗？ 我怕动脉硬化严重起来脑部四肢都出问题。麻烦您了，医生。
