2019年01月27日
第1次提问
许医生您好。前段时间向您咨询过问题,非常感谢您的解答。现在再次向您请教,我2002年患1型糖尿病,一直是餐前三针诺和灵R,近期出现空腹血糖偏高的情况。前天已在当地医院进行门诊,医生让我晚上睡前注射长效甘精胰岛素4个单位。现有如下问题:1、短效胰岛素减量后,早上餐后及午餐前血糖都正常。午餐前胰岛素减量后餐后2小时血糖正常,但晚餐前血糖升高,这是否是胰岛素注射剂量不够?2、早上空腹血糖继续偏高,以前是8左右,现在达到12.3,是否长效胰岛素注射量不够需要继续调整?3、本人身高168,体重100斤,常常午饭后3点左右感到饥饿,我每天主食含粗粮及蔬菜均足量,肉类不敢多吃,请问我的肉类每天应该控制在多少合适?

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2019年01月27日
许杰医生
您好,很高兴为您解答!

我看了您之前的问诊记录。
1.您午餐后血糖正常,晚餐前血糖升高到多少呢?是偶尔这样还是一直是这个规律呢?一般情况下是不会这样,即使有所升高也不会太多,对下一餐血糖也不会有大的影响。还有就是有可能吃的东西油多,升糖效果持续比较久。不过只要影响不大,不需要处理。午餐胰岛素量不要增加,容易导致午餐后低血糖。
2.如果您确定夜间没有低血糖的情况,血糖是从晚餐后一路走高,直到早晨,那就是黎明现象,4个单位的甘精胰岛素是不够的,可以8个单位试试,然后再根据空腹血糖继续调整。但是如果夜里有血糖低的情况,空腹血糖也会特别高,上次跟您说过,苏木杰现象,睡前胰岛素就不能打了。
3.根据您的身高体重,每天肉类可以2两,中午和晚上各吃一两多是可以的。吃瘦肉,少油就可以,人是需要蛋白质的。蛋白质升糖并不明显,碳水化合物升糖指数是比较高的。

希望回答对您有帮助!
2019年01月27日
第2次提问
是这样的:我以前中午餐前注射的是9个单位的短效胰岛素,由于工作的原因,午餐后没法测餐后2小时的血糖,但是晚餐前(6点一刻)左右血糖保持在5点左右,因此推断餐后两小时达标。由于我经常下午三点多的时候感觉饿,我怕低血糖,因此昨天改为6个单位,结果午餐后2小时血糖为5.2,晚餐前血糖为8.5,有可能是短效胰岛素量太少无法持续到晚餐前6点左右吗?另外,我认为胰岛素注射应该是早上最大,晚上其次,中午最少。我晚上晚餐前一般就注射8个单位短效胰岛素,餐后2小时及睡前血糖都合格,所以我觉得我中午胰岛素的注射量应该减量。您觉得我的分析正确吗?
2019年01月27日
许杰医生
您分析的对,午餐后5.2,比较低,而且您下午三点比较容易饿,午餐胰岛素是是应该减量的,可以减1u或者2u再测血糖看看。
2019年01月27日
第3次提问
许医生,我今天中午饭后出现严重低血糖。我昨晚睡前注射了4单位来得时长效胰岛素,今天早上的空腹血糖是12.3,于是早上注射了14个单位的短效胰岛素,午饭前没有查血糖。午餐前注射的是7个单位的短效胰岛素,餐后觉得心慌,测血糖为2.6,立即吃糖水。好难受的。我这种情况是不是不适合注射长效胰岛素呢?
2019年01月27日
许杰医生
其实来得时持续的时间没有那么长,一般作用强的时间是在夜里到空腹,延续到白天的作用已经特别弱了。所以可能是早上注射多了,午餐前血糖低一些,然后又继续注射了7个单位胰岛素就又低了。因为1型糖尿病人就是血糖波动特别大,很多时候都找不到规律。建议您可以带一个瞬感血糖仪,可以监测24小时动态血糖,看看自己血糖究竟是什么样,包括夜间血糖。了解了夜里血糖,才了解是否适合打来得时,以及来得时应该用多大剂量。

TA的问答

您好,最近自己监控,有个情况再请教一下,我现在一般饭后血糖一般有两个小波峰,一般一至两小时到最高值,二小时后的血糖不一定高,二小时后又会有个峰值,比饭后最高值略低,经历第二个峰值后会迅速下降到正常内,这是什么情况?在外面吃最高值有时会高点,能到10点多,在家吃峰值低一些,最高可能不到9。但有时也很奇怪,在单位有时吃的不少,反而血糖峰值低,有时在家就多吃了个饼,峰值反而高。下巴和脖子链接处上起个疙瘩,摁着会疼,最近嘴里有口腔溃疡是,跟嘴里这个位置离得很近男,32岁,血脂将近十年了,每年体检都很高。最近体检结果如下。我饮食也比较健康,经常运动,但是血脂就是不降。前两年吃了两盒共14粒的阿托伐他汀,没多大效果也就没管了。最近两年感觉冬天下肢容易冷,怀疑是血脂导致血液循环差的缘故,又想把它降下来。另外,我常规体检心肝脾肺肾都没问题。希望医生能帮助解决这个困扰的问题,真怕再年龄大了引起其他问题。 用药情况:18年用了14粒阿托伐他汀,降了一点点,并不理想。血糖确实确实控的不太好,中午半片阿卡波糖,下午一小时8.6,两小时9.9,三小时8.2,三个半小时6.8,四小时5.8,那个仪器是一小时6.8,两小时8.5,三小时7.7,三个半小时6.1,仪器是否不准?我是不是还是吃一片阿卡波糖? 我明天有个入职体检 然后差不多一个月左右断断续续打胰岛素 也没有吃的很清淡 现在空腹血糖8-9 我可以晚上吃的清淡一些多打几个单位的胰岛素 体检的时候血糖可以恢复正常吗 症状描述:无症状