再次感谢您的信任,宝宝病情已经详细了解,宝宝咳嗽时间已有一周,咳嗽有痰,病初有流涕。考虑急性支气管炎可能大,引起咳嗽的主要原因是感染,包括病毒细菌支原体感染。宝宝咳嗽不厉害。已经使用口服药物治疗,如果咳嗽无明显好转,建议使用雾化治疗。如果咳嗽持续不能好转。这里宝宝有鼻炎和肺功能异常病史,我们需要区别下面几种咳嗽的原因。
1)咳嗽变异性哮喘(CVA):CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
CVA的临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
孩子学龄前儿童,以咳嗽为主要表现,病程稍长,咳嗽以干咳为主,无明显感染征象,治疗效果欠佳,需要首先考虑,请补充有无过敏性疾病病史及家族史,咳嗽有无相关规律,并可完善肺功能辅助诊断。
2)上气道咳嗽综合征(UACS):UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起咳嗽,意思是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
UACS的临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周;(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
此类咳嗽以清晨、入睡或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。孩子应该是有扁桃体肿大,有咽喉部异物感,所以也是需要警惕的,建议补充孩子有无反复鼻塞鼻涕、打喷嚏等鼻炎表现,有无清嗓子表现,扁桃体肿大情况,咳嗽程度如何,如有相关症状可耳鼻喉科就诊辅助诊断。
3)呼吸道感染后咳嗽:PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
PIC的临床特征和诊断线索:(1)近期有明确的呼吸道感染病史;(2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;(3)胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;(4)肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;(5)咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童较长时间咳嗽常见的原因,一般程度不重,可持续4-8周。
结合宝宝临床表现,咳嗽病程超过是8周,其可能性相对小。
2. 治疗:儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因,针对病因进行治疗。如病因不明,可进行经验性对症治疗以期达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估,强调治疗后随访和再评估的重要性。镇咳药物不宜应用于婴儿。
综上,现考虑咳嗽变异性哮喘的可能性相对较大,而上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽相对小一些。如果方便可考虑耳鼻喉科就诊,并完善肺功能检查辅助诊断。
以上,希望对您有所帮助。如果疑问或没有解答清楚的,欢迎随时追问,祝宝宝早日康复!