2019年11月15日
第1次提问
医生您好!孩子3岁零一个月,体重28斤,身高99cm左右。一个月左右了,鼻子轻微有鼻涕,一开始是有很多鼻屎,后面会有鼻涕,或清或脓。海盐喷雾喷了大概一周,大概每天1-2次,鼻涕情况明显改善。但是最近1周孩子开始咳嗽,早起咳嗽,一开始干咳几声无痰,最近几天开始代痰,并且白天也会偶尔咳嗽,尤其是玩儿的比较开心的时候,玩儿的剧烈的时候,会咳嗽。但除了鼻涕和咳嗽无任何感冒症状,吃饭睡觉玩耍一切正常。想问问孩子这是鼻炎引起的咳嗽吗?呼吸道疾病吗?今年上半年3月份做过一次肺功能测试医生说下支气管小气管有堵塞,用药后没几天就好了、但还是坚持用了差不多1个半月药,之后很长时间未反复。最近又有固态萌发的趋势,孩子是反复了吗?应该如何处理呢?麻烦医生给予建议。对了,孩子这几天我给吃了易坦静,大概有3-4天了。
2019年11月15日
伍洪华医生
宝宝的病情已经详细理解,还需要询问您以下信息:宝宝有鼻炎病史,是否明确过有无鼻窦炎病史,肺功能检查存在气道阻塞,有没有完善过敏原检查,有没有湿疹或者过敏性皮炎病史,近期是否有新的呼吸道感染的情况,有没有呛咳过异物(坚果玩具等)
第2次提问
没有鼻窦炎哈!也没有过敏原历史,湿疹、皮炎都也木有。也没有呛咳过异物。呼吸道感染我是真的不知道,所以我才提问的。我家宝宝根本就不吃一些硬的坚果零食这些的,我们零食都吃得少。而且我觉得异物呛咳应该会很厉害吧!我们夜里都不咳,主要是刚睡醒咳嗽,然后白天间歇性咳嗽。
2019年11月15日
伍洪华医生
再次感谢您的信任,宝宝病情已经详细了解,宝宝咳嗽时间已有一周,咳嗽有痰,病初有流涕。考虑急性支气管炎可能大,引起咳嗽的主要原因是感染,包括病毒细菌支原体感染。宝宝咳嗽不厉害。已经使用口服药物治疗,如果咳嗽无明显好转,建议使用雾化治疗。如果咳嗽持续不能好转。这里宝宝有鼻炎和肺功能异常病史,我们需要区别下面几种咳嗽的原因。
1)咳嗽变异性哮喘(CVA):CVA是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。
CVA的临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效;(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病病史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
孩子学龄前儿童,以咳嗽为主要表现,病程稍长,咳嗽以干咳为主,无明显感染征象,治疗效果欠佳,需要首先考虑,请补充有无过敏性疾病病史及家族史,咳嗽有无相关规律,并可完善肺功能辅助诊断。
2)上气道咳嗽综合征(UACS):UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。
各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起咳嗽,意思是鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
UACS的临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着;(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2~4周;(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。
此类咳嗽以清晨、入睡或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感。孩子应该是有扁桃体肿大,有咽喉部异物感,所以也是需要警惕的,建议补充孩子有无反复鼻塞鼻涕、打喷嚏等鼻炎表现,有无清嗓子表现,扁桃体肿大情况,咳嗽程度如何,如有相关症状可耳鼻喉科就诊辅助诊断。

3)呼吸道感染后咳嗽:PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因,也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。
PIC的临床特征和诊断线索:(1)近期有明确的呼吸道感染病史;(2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰;(3)胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;(4)肺通气功能正常,或呈现一过性气道高反应;(5)咳嗽通常有自限性,如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童较长时间咳嗽常见的原因,一般程度不重,可持续4-8周。
结合宝宝临床表现,咳嗽病程超过是8周,其可能性相对小。
2. 治疗:儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因,针对病因进行治疗。如病因不明,可进行经验性对症治疗以期达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估,强调治疗后随访和再评估的重要性。镇咳药物不宜应用于婴儿。

综上,现考虑咳嗽变异性哮喘的可能性相对较大,而上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽相对小一些。如果方便可考虑耳鼻喉科就诊,并完善肺功能检查辅助诊断。
以上,希望对您有所帮助。如果疑问或没有解答清楚的,欢迎随时追问,祝宝宝早日康复!
第3次提问
那我们还需要吃易坦静吗?看病是挂耳鼻喉科对吗?那孩子这种目前我们需要采取什么措施吗?还是继续观察?之前给孩子用过几天西地利噙,但效果不好,我给停了,喷鼻子后改善很多,一直没吃药了。
2019年11月15日
伍洪华医生
易坦静还可以继续使用,建议您加用(普米克联合可必特)雾化治疗,看病还是推荐呼吸科,待医生门诊考虑上气道咳嗽后可以耳鼻喉科就诊。西替利嗪是抗组胺类药物,主要是降低气道高反应,对鼻炎鼻塞流涕有一定的作用,如果使用过效果不好可以不再用了。

TA的问答

您好,伍主任 通过上次的咨询,谨遵医嘱,给宝宝口服氯雷他定糖浆每晚一次每次5ml,已经坚持了半个月,孟鲁司特钠咀嚼片每晚一次每次1片(4㎎)现在还在吃。每天用生理盐水冲鼻。 目前宝宝每天早上的塞鼻情况有所好转,但是自从冲了鼻子之后,每隔十几秒钟就喜欢吸一次鼻子,像是里面有鼻涕一样,又擤不出来,不知道是什么原因造成的。 目前还想再咨询几个问题: 1,按照现在每天早上塞鼻有好转,还需要继续服药吗?服多久? 2.冲鼻子后发现宝宝开始有吸鼻子的习惯,有可能是什么原因呢,我们家长需要注意什么? 3.宝宝今天早上感冒咳嗽,有点低烧,生病的时候,还需要继续服药吗?症状描述:小朋友4岁,症状就是经常无缘无故流鼻涕塞鼻子,晚上睡觉的话,后半夜经常会被鼻塞憋醒,当时怀疑腺状体肥大,后面去医院检查。 医院检查:去的是省儿童医院,当时医生的建议是要将腺体跟扁桃体一起切除。然后过敏性鼻炎需要长期服药,但是医生不知道是不是因为太忙了没有开药。 因为当时想保守治疗,现在一直给小朋友坚持每天用生理盐水冲鼻子,但是鼻塞可能是因为过敏性鼻炎到现在还没好,请问医生小朋友这个过敏性鼻炎该如何用药?还有就是他这个腺样体到底有没有达到手术的标准?有没有动手术的必要性?症状描述:我家宝宝之前因为发烧和咳嗽住院,医生做了各种化验,说是支原体阳性感染,上周末出院了,开了阿奇霉素和阿莫西林等药物治疗,但是今天测体温又上到37.7,但是她精神各方面还可以,请问一下医生,这种情况是需要怎么办?支原体感染一般多久才能好?您好,医生,宝宝1个多月,今天刚发现鼻子下面有两块肉,请问这是什么?该怎么办啊?您好,孩子四岁、一直流清鼻涕、每日得擦个四五次、无其他症状,也没用过药、怎么能让孩子不流鼻涕了呢?