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2019年01月27日
您好，医生。我家宝宝5岁2个月，发烧2天多，到医院检查血常规和肺炎支原体结果如下，且扁桃体发炎发脓。这是表明宝宝细菌感染和支原体同时感染了吗？（宝宝2岁多时感染治疗过肺炎支原体）医院开了阿莫西林克拉维酸钾分散片、柴桂颗粒、布洛芬，还需要服用阿奇霉素不呢？如果要服用，阿莫西林和阿奇服用时间需要间隔开吗？
同时，上周宝宝有过发烧史，到医院检测报告如下（16日化验单），当时医院说是流感感染，后经服用奥司他韦、鲨肝醇等，于本周一复查（21号化验单），医院说流感已基本康复，可是本周四宝宝又再次发烧。是二次感染了吗？
急求医生的解答和帮助，并提供用药和诊疗方案。
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2019年01月27日
您好，感谢信任，我先简单回复如下。
1.孩子此次有发热、扁桃体化脓的病史，因而诊断化脓性扁桃体炎明确，病原考虑细菌感染可能性大，结合血常规检查也是支持的，因而可以继续口服阿莫西林的。
目前虽然支原体抗体阳性，只提示有过支原体感染，此次病史是不支持支原体感染的，所以不需要用阿奇霉素口服的。
2.孩子上周有病毒性上呼吸道感染，而此次为细菌感染，所以不考虑流感再次感染，而是新的感染出现。
目前的用药就是阿莫西林克拉维酸钾和布洛芬即可，其他治疗不推荐使用。
1.孩子此次有发热、扁桃体化脓的病史，因而诊断化脓性扁桃体炎明确，病原考虑细菌感染可能性大，结合血常规检查也是支持的，因而可以继续口服阿莫西林的。
目前虽然支原体抗体阳性，只提示有过支原体感染，此次病史是不支持支原体感染的，所以不需要用阿奇霉素口服的。
2.孩子上周有病毒性上呼吸道感染，而此次为细菌感染，所以不考虑流感再次感染，而是新的感染出现。
目前的用药就是阿莫西林克拉维酸钾和布洛芬即可，其他治疗不推荐使用。
2019年01月27日
感谢杨医生！发烧之前宝宝喉咙有轻微咳嗽，肺炎支原体会不会引发扁桃体发炎、化脓啊？是这个肺炎支原体检测不够详细，需不需要做进一步更详细的肺炎支原体检测啊？服用阿莫西林克拉维酸钾已4次（一天2次）、接近48小时，但仍然反复发烧，一般这种扁桃化脓情况会反复发烧几天啊？求医生解答，感谢！
2019年01月27日
您好，非常感谢您的信任和好评，我发现对于支原体抗体存在着一定的认识误区，针对您的困惑分析如下。
1. 首先关于抗体我做下通俗的解释吧。病原体感染机体后，机体的免疫系统就会产生一定的抗体，主要目的是防御病原的再次入侵，就跟接种疫苗是类似的。病原再次入侵，我们机体就能快速启动免疫反应，以更好的消除病原。
所以孩子目前支原体抗体阳性，只代表有过感染，而非正在感染。而新进感染的话是需要2-4周抗体滴度升高4倍以上才有意义的。
所以针对抗体阳性，不管吃不吃阿奇霉素，他都不会转阴的，除非时间久了，抗体滴度降低到无法检测，这个过程大概需要半年时间。
孩子此次再次出现呼吸道症状，但咳嗽症状不重，且病程短，支原体感染一般不会引起扁桃体化脓的，其主要还是链球菌感染引起，因而从经验来看是不考虑存在支原体感染的。所以，我觉得没必要做进一步检查的。
2. 针对化脓性扁桃体炎，阿莫西林克拉维酸钾是非常有针对性的，一般抗感染治疗3-4天体温才能恢复正常，所以孩子目前体温反复是正常过程，还需要再观察观察的，不用太过担心的。
1. 首先关于抗体我做下通俗的解释吧。病原体感染机体后，机体的免疫系统就会产生一定的抗体，主要目的是防御病原的再次入侵，就跟接种疫苗是类似的。病原再次入侵，我们机体就能快速启动免疫反应，以更好的消除病原。
所以孩子目前支原体抗体阳性，只代表有过感染，而非正在感染。而新进感染的话是需要2-4周抗体滴度升高4倍以上才有意义的。
所以针对抗体阳性，不管吃不吃阿奇霉素，他都不会转阴的，除非时间久了，抗体滴度降低到无法检测，这个过程大概需要半年时间。
孩子此次再次出现呼吸道症状，但咳嗽症状不重，且病程短，支原体感染一般不会引起扁桃体化脓的，其主要还是链球菌感染引起，因而从经验来看是不考虑存在支原体感染的。所以，我觉得没必要做进一步检查的。
2. 针对化脓性扁桃体炎，阿莫西林克拉维酸钾是非常有针对性的，一般抗感染治疗3-4天体温才能恢复正常，所以孩子目前体温反复是正常过程，还需要再观察观察的，不用太过担心的。
2019年01月27日
非常感谢杨医生的帮助！我还有一点疑虑的是：我家另一个小孩（孩子的弟弟）18年5月检测支原体抗体阴性，上周检查肺炎支原体抗体滴度大于1:320，本地医院说是感染了肺炎支原体、开了阿奇霉素治疗。孩子（此次咨询的这一个）和弟弟有接触史，而且孩子是在2岁多的时候感染治疗过肺炎支原体，按照您的推断，时间超过半年支原体抗体应该减弱到无法检测，可是这次又检测到滴度大于1:320的抗体，会否有被弟弟传染肺炎支原体的可能啊😞？！感谢！！！
2019年01月27日
您好，孩子弟弟在18.5月检查支原体抗体阴性，而上周支原体抗体1:320提示阳性，但并不一定就是这次感染的，也有可能是近一两月感染的也是可能的，关键是还需要看孩子的临床表现是否吻合，是否也是支原体感染的临床表现的。
孩子此次支原体抗体1:320也是提示感染，不代表就是现在的感染，虽然有接触史，但临床表现更重要。
支原体感染的典型临床表现为起病缓、病程长，以咳嗽为主要表现，可伴有反复发热，咳嗽程度重，而肺部听诊不重，但影像学检查提示比较严重。此外，也有一些支原体感染表现为隐匿感染，没有很典型的症状。
其实，纠结是否是支原体感染主要还是围绕其治疗来做的，针对支原体感染，是否一定需要阿奇霉素或者红霉素等大环内酯类抗生素治疗呢。
根据up to date循证指南，支原体感染引起的上呼吸道感染是不建议用阿奇霉素的，因为支原体感染是可以自愈的。关于抗生素治疗对肺炎支原体引起的上呼吸道症状的益处，目前尚未在儿童中进行充分研究。
而针对支原体感染引起的肺炎，才推荐给予抗感染治疗，所以不管是不是支原体感染，只要没有引起肺炎都不需要治疗的，都是可以等待自愈的。所以您也不必纠结是否需要用阿奇霉素治疗的。
以上，很高兴能够为您提供帮助，祝您和家人健康快乐每一天！祝新年快乐！
孩子此次支原体抗体1:320也是提示感染，不代表就是现在的感染，虽然有接触史，但临床表现更重要。
支原体感染的典型临床表现为起病缓、病程长，以咳嗽为主要表现，可伴有反复发热，咳嗽程度重，而肺部听诊不重，但影像学检查提示比较严重。此外，也有一些支原体感染表现为隐匿感染，没有很典型的症状。
其实，纠结是否是支原体感染主要还是围绕其治疗来做的，针对支原体感染，是否一定需要阿奇霉素或者红霉素等大环内酯类抗生素治疗呢。
根据up to date循证指南，支原体感染引起的上呼吸道感染是不建议用阿奇霉素的，因为支原体感染是可以自愈的。关于抗生素治疗对肺炎支原体引起的上呼吸道症状的益处，目前尚未在儿童中进行充分研究。
而针对支原体感染引起的肺炎，才推荐给予抗感染治疗，所以不管是不是支原体感染，只要没有引起肺炎都不需要治疗的，都是可以等待自愈的。所以您也不必纠结是否需要用阿奇霉素治疗的。
以上，很高兴能够为您提供帮助，祝您和家人健康快乐每一天！祝新年快乐！
TA的问答
症状及患病时长：一个月
就医及用药情况：无
需要解答的问题：每天第一次大便拉的图一的样子，第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢？每天大概800～900的奶量，纯奶粉喂养，从出生到现在一直大便有粘液，现在每天1～3次大便，精神好。4个月17天的体重应该有15斤，身高没量。症状及患病时长：3天。一开始是肚挤眼上方疼，头疼，无腹泻呕吐，正常饮食。没发烧。第二天症状差不多，头痛没有了，但出现过2次头晕（小朋友自诉）。第三天头晕没有了，头痛加重，持续时间久，无力，开始出现水样腹泻2次。无食欲，无精神，头痛。出现体温最高37.8，但一会儿又正常了，37上下徘徊。
在此之前，鼻涕一个多月，能擤出来的很少，一般打喷嚏才会出来，清鼻涕。
就医及用药情况：
第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼，还没出现腹泻等症状，肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉，说喉咙里全是鼻涕，有可能头痛是鼻窦炎引起的。
耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子，加海盐冲洗。抽了指血，说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素（头孢）。
需要解答的问题：
1、请问肚子疼和头疼有关系吗？我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了（年前得过一次）和肚子疼没关系。
2、请问验血抽指血靠谱吗？如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗？关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。
谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉，流清鼻涕；3.12～3.16期间没用药清鼻涕变粘稠，轻微咳嗽；3.17可能温差变化大，外出活动流汗，感冒有点加重，长辈带去吃披萨等比较上火的东西，鼻涕变多，咳嗽有多几声；3.18～3.21到市中医院就医，医生诊断支气管炎、咳嗽病，开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢，吃了4天药，没有痊愈，鼻涕变黄；3.22咳嗽鼻涕有好转，但未痊愈；3.23～3.26托育园老师推荐其它医生，开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特，吃3天药，反而咳嗽加重，依然流鼻涕，但鼻涕由黄变白。3.26～3.27，见病情加重又重新找中医院医生诊疗，医生开了中药，见图，但由于小孩不爱吃，只吃两天，咳嗽鼻涕情况有所好转，但有点鼻音，孩子睡觉时头部出汗多，考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29，老人家说孩子外出活动吹了点风，3.30，鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起，因为之前多次积食发烧，便开始清淡饮食，购买小儿消积止咳口服液，煮四神汤，金桔雪梨水给宝宝喝，有好转，但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗？孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长：
昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄，八点吃了半碗粥，晚上九点半说上腹部疼，疼痛度不高，精神状态可以，没有哭闹，十一点吐了一床，都是葡萄和晚饭，一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次，前两次是葡萄和晚饭，后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧，最高38.1，上午十点多烧到38.5，喝了一次美林，很快退下去了，精神也可以。但是下午两点多又开始起烧，喝了美林也退不下去，现在量的38.7，精神也不好，一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子，但是尿不湿上走了一点屎水。
就医及用药情况：早上五点多急诊查血常规如图，后门诊诊断为急性胃炎，开药如图。上午十点后没有再吐了，少量多次喝了些白粥，喝了两次补液盐水，也喝了些开水。
需要解答的问题：孩子没有再吐，但是体温越来越高，是否需要去挂抗生素？
症状及患病时长：
大夫您好，之前向您提问过，孩子10个月，麻腮风后高热抽搐住院了，出院后开始又拉又吐，昨天吃了口服补液盐，没有吐和拉了，但是今天早上有点流清鼻涕，因为我和她爸爸都感冒了，是不是传染给孩子了，在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
