2019年01月26日
第1次提问
年龄11岁 男 确诊为EB 传染性单核细胞增多症,反复发烧一个月没有好转,精神比较好,一般白天没事,一到晚上就发烧。中间看过几次医生都没查出来,最后一次去医院确诊为EB,EB的全套检验都做了,病毒也没问题。淋巴结没有肿大,胸部CT也做了,肺结核, 类风湿也都查了,没有问题。只有异常淋巴细胞值比较高所以住院了一周,稳定三天没有发烧出的院。后三天发烧好转出的院。回来第二天还是反复发烧,一般37度5左右,最高38度1,持续半小时左右,发烧时头不舒服,平时精神也挺好。知道这个病是需要自愈,但是一直反复发烧比较担心,请医生给些建议
王文医生
您好,我大概一两小时回复,先别着急补充提问。
2019年01月26日
王文医生
您好,我想知道以下情况①孩子发病前有没有诱因比如着凉了,去哪旅游了?有无咽痛和皮疹症状,除了发热 头痛还有哪些不适?比如腹泻 鼻塞 咳嗽 恶心呕吐 关节肌肉酸痛? ②住院期间化验的EB病毒抗体和核酸(也就是病毒定量),化验单最好发送一下。③结核和风湿是检查的那些项目呢?除了肺CT,做了风湿三项,PPD实验?有没有做骨髓穿刺?④肝功能,血常规,CRP等化验单发给我一下。⑤住院期间究竟用的哪种药物呢?抗病毒药物?糖皮质激素比如甲强龙?⑥出院后的发热类型跟之前是否一样,伴随症状有无变化?
2019年01月26日
第2次提问
有时会肌肉疼,没有做骨髓穿刺,住院用的抗病毒药阿昔洛韦,激素药什么琥珀,头孢和补充的维生素,化验单出院没有复印,出院后发烧和住院前一样反复,只是没有再烧过38度5
2019年01月26日
王文医生
好的,已收到补充信息。
我觉得之前体温正常很可能是"激素"的作用。既然现在体温不算高,也能自行降至正常,一般状态比较好,那可以继续观察。
如果发热还持续一周以上,我觉得还是进一步去医院化验一下。因为我没看到EB病毒的化验单,所以现在还没法帮您确诊EB病毒引起的"传单"。不过EB病毒引起的传单确实可以发热1-2个月,是自限性的。
下面简单总结一下这个疾病。
EB病毒其实是一种感染率非常高的病毒,90%以上的成年人感染过这个病毒。
EB病毒感染后,表现可以多种多样。青少年首次急性感染EB病毒可以表现为传染性单核细胞增多症(我们简称传单),包括发热咽痛淋巴结肿大,肝脾大,肝损伤,有的出现皮疹。化验可以出现白细胞升高,淋巴细胞和单核细胞比例升高。传单是一种自限性疾病,也就是说绝大部分人可以通过自身免疫力恢复,病程到了就好了。但也有一部分人表现为慢性感染,比如慢性活动性EB病毒感染,这种症状与传单相似但更重,往往累及多个脏器。还有一部分人表现为噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(这个更重,比较复杂)。有一些疾病比如鼻咽癌,淋巴瘤等认为与慢性EB病毒感染有一定关系,但EB病毒DNA阳性不代表一定会得这些病,也不代表这些病人一定有EB病毒感染。

EB病毒的感染状态,是急性的,还是慢性的,还得结合EB病毒抗体筛查,EB病毒相关的抗体有很多种,如果EBNA-IgG和VCA-IgG(抗核衣壳抗原的抗体)阳性,考虑是慢性EB病毒感染,VCA-IgM如果阳性则考虑有慢性活动性感染。如果EA IgM阳性则提示是急性感染。

急性的EB病毒感染,也就是传单患者,在出现以下情况时可以考虑加用糖皮质激素(比如泼尼松 甲强龙等):发生咽扁桃体严重病变或水肿,神经系统病变,心肌炎,溶血性贫血,血小板减少性紫癜等并发症。激素疗程3-7天。
如果没有任何并发症,普通的传单,我们一般不使用激素。当地医院给孩子使用激素,我想可能考虑到综合因素吧。

EB病毒数量完全有可能随着不同时期免疫力的高低而变化,免疫力提高了,病毒DNA可能就转阴了。针对EB病毒感染的抗病毒药物包括阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素,等,但大部分急性EB病毒慢性感染都不需要抗病毒治疗,没有症状的情况下都建议定期复查,不需要治疗。如果是传染性单核细胞增多症,比较严重的可以抗病毒治疗。
2019年01月27日
第3次提问
除了定期去医院检查,平时需要注意些什么?
2019年01月27日
王文医生
①注意休息。
②发热时要喝水,补充足够的热量。
③少去人多的地方,防止继发感染。
④体温超过38.5可以口服布洛芬退热。把每天体温做好记录,方便之后就诊时参考。
⑤如果有剧烈头疼,恶心呕吐,呼吸困难等情形,急诊就诊。
⑥我没看到孩子的化验单,还是那个建议,如果发热又超过一周,再去复诊跟医生确认一下。因为EB病毒感染一般都有淋巴结肿大。

TA的问答

症状及患病时长:不明原因发热,低烧近一个月,最高温度37.7,最低温度37.2,身体感觉发热,发冷,面颊潮红,轻微咳嗽胸闷,疲劳,关节肌肉疼 就医及用药情况:上次在丁香医生问诊过,麻烦查看上次记录,上次看诊记录有之前做的各项检查结果,后面做了更多检查,检查结果附图。吃泰诺布洛芬不能退烧不能缓解症状,吃阿奇霉素一个疗程未好转,吃头孢未好转,吃可乐必妥未好转 在美国看的医生,医生怀疑是单核细胞增多症Mono因为检测结果阳性。 不知道到底是什么问题引起的发热不适症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 你好王医生 需要解答两个问题, 我恐艾,前天呢, 我出现一个事 几个人在桌子上喝酒? 嗯,我的项目经理我们一起签了一个大合同 在喝多的状态下,我亲了他一口,嘴对嘴, 我是一个正常人,就是喝多了,因为他们都是光棍,有嫖娼的习惯,还有一个带班的,我他刚吃完饭,我不知道那个筷子他用过,我也用了,然后吃了两口那个帮忙解答一下,您好 王医生,刚刚找过您。就是我手上有伤口,没有出血,破皮(2天了),手上有倒刺。就怕碰到那个那个hiv口腔测试剂中的液体。假如里面有病毒的话,我会不会被感染😭,还有如果里面有病毒的话,我用那个试纸测试的话,应该那个试纸就会出现2条杠是吗?症状及患病时长:2022年8月得了新冠,后遗症一直持续,免疫力下降了,23年12月23日化验检查 巨细胞病毒IgG222.30,(本院正常值0-6), 巨细胞病毒IgM0.13,(本院正常值0-1), 单纯六疱疹病毒I型抗体IgG阳性, EB病毒VCA抗体IgG(定性)阳性, 呼吸道合胞病毒抗体IgG(定性)阳性。 就医及用药情况:没有就医,没有用药 需要解答的问题: 1.问题严重吗? 2.需要用药治疗吗? 3.我每天肌肉酸胀,头晕发胀,心慌,失眠,与这些病毒感染有关系吗? 王医生你好,我在一小时前被楼下流浪猫用爪子轻微抓伤,想咨询一下疫苗意见。 猫咪情况:固定活动在公司楼下的流浪猫,图片1-2,目测精神状态和行为正常。周围也有几只其他流浪猫,表现也都正常。 接触情况:伸手靠近猫咪脑袋的时候,被它用左前肢抓了一下。我可以确定在抓到我之前的几分钟,猫咪没有舔舐爪子的动作。伤口一开始有轻微渗血,我下意识用嘴巴吸了一下(后来才知道到这个处理是错误的)。后来回到公司用医用酒精棉片仔细擦拭。刚抓破的伤口情况如图三,后来自然愈合情况如图四。 想咨询一下医生,我这种情况有必要接种疫苗吗?可以通过十日观察法先观察一下吗?如无必要的话不是很想打疫苗。