周炼炼
主治医师
血液科
中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院
休息中
暂无
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2019年01月26日
男，56岁，自2016年单位体检开始，每年体检白细胞都在升，2018年体检白细胞19。2018年9月诊断为慢性淋巴细胞白血病。医生一开始叫口服留可然，每周一天，早晚各两颗，血常规白细胞最高升至45，后换医生咨询，口服方式改为每天早中晚各一颗，每周查血一次，从2018年11月底开始血常规逐渐正常，开始减量，一天一次，两天一次。但近期发现红细胞和红细胞压积偏低，停用留可然，开始进食补血食物。患者目前没有任何异常感觉。想请问医生，留可然会造成贫血吗？贫血看血常规中哪些指标？是否需要继续服用留可然？
近两月血常规见图。
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2019年01月26日
您好，感谢您的提问和信任。
1.详细阅读了患者数次的血常规报告。患者血红蛋白量正常，并没有贫血，只是出现了红细胞体积的改变，红细胞体积改变可能跟瘤可然有关，但影响不大，可以继续口服瘤可然，控制疾病进展。
2.是否贫血，主要看血红蛋白浓度是否低于120。
1.详细阅读了患者数次的血常规报告。患者血红蛋白量正常，并没有贫血，只是出现了红细胞体积的改变，红细胞体积改变可能跟瘤可然有关，但影响不大，可以继续口服瘤可然，控制疾病进展。
2.是否贫血，主要看血红蛋白浓度是否低于120。
2019年01月26日
我去重庆西南医院咨询过好几个医生，几乎都对留可然嗤之以鼻的感觉，有医生建议伊布替尼，说着说着又说什么化疗。但我很清楚这种情况不适合化疗。想请问周医生，目前的情况，留可然的服用方式怎样比较好？留可然的副作用是什么？网上查说骨髓抑制，那这种抑制是否可以逆转？什么情况才需要用伊布替尼？伊布替尼进入医保了吗？我们从来没住过院，都是看门诊，假如用伊布替尼，门诊如何报销呢？
2019年01月26日
您好。
1.有可能为非常轻的化疗药物，作用比较弱，但到不至于到嗤之以鼻的境界。只要是化疗药物，副作用都会有骨髓抑制，而骨髓抑制也是治疗本病的根本。一般停药后就会恢复。目前患者并没有出现明显的骨髓抑制。
2.慢性淋巴细胞白血病，是一个异质性比较强的疾病，即虽然都是同一个病，有的人进展很慢，有的进展很快。治疗的方法及治疗的效果均不相同，个体差异很大。
3.决定是否治疗及治疗手段的关键，在于完善zap70，IGVH基因突变，p53基因突变等检查判断。现在患者的血常规，血红蛋白量及血小板都在正常水平，分期是较早期的，如果上述的基因都还可以，是可以不用治疗或者瘤可然维持就行了，并不需要化疗。所以问题的关键在于，患者初次诊断的时候有没有做上面说的这些基因检查呢？有的话麻烦发我看下。
4.伊布替尼目前尚未进入医保，无法报销。服药的费用较高，一年下来在十几到20万左右。如果经济可以是可以试用。
1.有可能为非常轻的化疗药物，作用比较弱，但到不至于到嗤之以鼻的境界。只要是化疗药物，副作用都会有骨髓抑制，而骨髓抑制也是治疗本病的根本。一般停药后就会恢复。目前患者并没有出现明显的骨髓抑制。
2.慢性淋巴细胞白血病，是一个异质性比较强的疾病，即虽然都是同一个病，有的人进展很慢，有的进展很快。治疗的方法及治疗的效果均不相同，个体差异很大。
3.决定是否治疗及治疗手段的关键，在于完善zap70，IGVH基因突变，p53基因突变等检查判断。现在患者的血常规，血红蛋白量及血小板都在正常水平，分期是较早期的，如果上述的基因都还可以，是可以不用治疗或者瘤可然维持就行了，并不需要化疗。所以问题的关键在于，患者初次诊断的时候有没有做上面说的这些基因检查呢？有的话麻烦发我看下。
4.伊布替尼目前尚未进入医保，无法报销。服药的费用较高，一年下来在十几到20万左右。如果经济可以是可以试用。
以下为瘤可然的说明书，有注明用法
慢性淋巴细胞白血病：通常在病人已出现症状或外周血细胞计数提示已有骨髓受损（而不是骨髓衰竭）时开始使用本品。\n本品的初始剂量为 0.15 mg/kg/天，用至全血白细胞降到 10,000/μl。第一疗程结束后 4 周可再次用药，剂量为 0.1 mg/kg/5 天。\n通常经大约两年的治疗，部分病人血白细胞数降至正常范围，肿大的脾和淋巴结不再能触及，骨髓中淋巴细胞比例也降至 20％以下。\n骨髓衰竭患者应首选强的松龙治疗，待有骨髓再生表现后，方可开始使用本品。
慢性淋巴细胞白血病：通常在病人已出现症状或外周血细胞计数提示已有骨髓受损（而不是骨髓衰竭）时开始使用本品。\n本品的初始剂量为 0.15 mg/kg/天，用至全血白细胞降到 10,000/μl。第一疗程结束后 4 周可再次用药，剂量为 0.1 mg/kg/5 天。\n通常经大约两年的治疗，部分病人血白细胞数降至正常范围，肿大的脾和淋巴结不再能触及，骨髓中淋巴细胞比例也降至 20％以下。\n骨髓衰竭患者应首选强的松龙治疗，待有骨髓再生表现后，方可开始使用本品。
2019年01月26日
基因检查做过了，检查报告寄到北京做得，医生只说基因检查都是正常的。当时确诊的时候医生只说把该检查的都检查了再确诊的。记得有查基因突变这一项，具体哪个基因名字就不懂了。您的意思是，留可然停用之后，慢淋血常规结果就会往之前不好的样子变回去吗？那就是说患者很长一段时间都必须服用留可然吗？服用的剂量和时间怎样比较合适呢？
2019年01月26日
1.是的，停用瘤可然之后，白细胞一般会再次升高，到时可以再次用（即瘤可然可以根据白细胞的变化来服用），也可以选择小剂量的化疗一下，或者继续观察。只要不出现贫血和或血小板减少，治疗方案都以观察及轻轻的维持为主。如果出现贫血和或血小板减少要评估一下是否由本病引起。如果考虑为本病相关那就要更积极的化疗。
2.如果有做基因，之前又选择用瘤可然，那应该也是基因还可以的。
2.如果有做基因，之前又选择用瘤可然，那应该也是基因还可以的。
2019年01月26日
最后麻烦您抽空帮我好评一下。您也可以添加关注我，后续检查有什么问题，欢迎垂询，我将尽我所能，为您解答。感谢您！祝您和您家人幸福快乐每一天！
TA的问答
医生您好，2020年11月买了一个床头柜，平时抽屉都基本不打开，今天偶然打开抽屉发现味道很大，我就买了甲醛测试盒测试，发现床头柜0.6（超标），室内甲醛0.1（达标）
我现在怀孕4个月了，对小孩有影响吗？您好，医生，我老婆轻微β地中海贫血，我老婆0型血，我a型，我不会地中海贫血，现在我老婆怀孕34周，从孕12周到30周，我老婆的血红蛋白从111g/L一直下降到92g/L，30周查了铁蛋白（FER）查的结果为7.04ng/ml。诊断结果是中度贫血，凝血酶原时间9.2。每天吃牛肉牛奶，粗粮，然后到了34周了，让医生开下血常规，医生建议过半个月再去检查血常规，医生说也吃不了药，补铁也没有用，如果后期贫血严重只能输血，晚上又找了私人医生做b超，说胎儿头部偏小一周，胎儿有贫血情况。想问下医生我老婆这种情况有药吃吗，吃什么药，还有胎儿贫血是因为什么，挺害怕的周医生，您好，我前几天问过我女儿的情况，她这周二出的院。据她说，她检查过胃镜和肠镜，胃镜检查结果是非萎缩性胃炎，还有一些溃疡（结果单我没看见），肠镜检查没问题。自述6月月经也比较正常（时间和血量都还好，5月有些异常），条件收下呢，没做妇科检查了。出院前一天晚上，不知什么原因，突发过敏症状，医生给抗过敏药治疗后好转，医生解释是抵抗力低下所致。过敏原因未查明。她一直自述服用补铁药物反应很大，主要是胃部不适，恶心，胃胀，胃疼等。出院后更是明显，导致完全没有胃口吃饭。还全身发红疹子，不知是什么，今天暂时停服补铁的药物。您看这种情况怎么办？接下来她应该如何治疗。她这几天已经分配下连队，要先去大连学专业，也是学卫生专业。真有点担心。周医生，您好，我目前怀孕五个月，我的房子买的二手房，装修都有十年了，我们是19年住进去的，房子都没味道，卧室衣柜都是用原来的，这几天自己用网上买的测试仪器测试卧室甲醛正常，然后我床边放了一个床头柜，是19年买的，一直也没多想，最近心血来潮想验下甲醛，就在床头柜抽屉里面测试，发现是抽屉里面超标了，我平时睡觉不关门窗，床头柜抽屉没打开，窗户打开一点但是窗帘会拉起来，门是打开，而且床头柜就在我睡觉这头，我想说那我这怀孕五个月对我宝宝有没有影响啊？相当于这个床头柜抽屉在我边上度过了那么久！您好医生，想咨询您一下出现以下血常规的情况需要复查吗？没有明显的难受或者异常，体检其他的肿标尿常规和基础生化都是正常的。
