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您好，感谢您对我的信任！

1，年龄39，男，食道（锁骨中间的窝往下一点）出现堵塞感，烧灼感和轻微疼痛，吃东西不噎，胃轻微疼痛，咕咕响，右上腹隐痛，。

2,男性，39岁，从目前的症状描述，食管上段（锁骨中间的窝往下一点）出现堵塞感，烧灼感和轻微疼痛，吃东西不噎，。

①，首先有没有长期抽烟喝酒，这点很重要？

目前这个症状考虑可能是慢性咽喉炎，如果长期抽烟喝酒，可能是食管炎，或者胃粘膜异位可能性大。
②
胃轻微疼痛，咕咕响，右上腹隐痛，这种状态可能是慢性胃炎或者慢性胆囊炎，因为有脂肪肝的话，可能会有慢性胆囊炎。


3，想排除一下癌症，这个问题大约40岁，首先胃镜检查，胃幽门螺杆菌测定，毕竟有图才能有真相。

4,

①，还有没有反酸、烧心、嗳气打嗝恶心呕吐症状?，下腹痛， 腹胀 大便不成型或者便秘等等有没有？
②，
嗯，单位组织做过相关的什么健康体检没有？比如，血糖，血压，血脂，肝胆脾胰彩超，乙肝五项，丙肝抗体，肝功能全套，幽门螺杆菌检测等等？

③，高血压，脂肪肝，肾结石，痛风。这几个问题这几个病有没有做过相关的检查，有没有口服什么药物？

1.长期抽烟喝酒，一年前有一次喝酒时，食道有强烈刺激性疼痛，后服用耐信好转，现在每天吃耐信和摩罗丹，减轻不明显。
之所以减轻不明显，是因为诊断不明确，我们必须诊断明确以后，对症吃药，才能够有效，目前盲目的用药，效果不好也在所难免。





2.右上腹的痛感时有时无，和曾经得肾结石的时候位置较像，但没有那么严重，只是轻微隐痛与不适。我感觉胃的疼痛部位在左侧肋骨延下方。而右侧疼痛部位前后都疼。

嗯，这个要考虑慢性胆囊炎和胆囊结石的问题，因为脂肪肝的病人很容易出现胆囊的问题。因此查肝功能和肝胆脾彩超是非常必要的。



3.能否不做胃镜用其他排除法。

目前精神焦虑，恐癌，抑郁。从目前这些症状考虑可能功能性消化不良，功能性胃肠病的可能性大，但是前提是，这个年龄40岁，长期抽烟喝酒，必须的做胃镜检查。

对于“恐癌症”，最好的办法就是科学精准检查和心理疏导，而且这个年龄接近40岁了，长期抽烟喝酒，胃镜检查是必须的，检查清楚以后确实没问题，证据确凿以后，没有什么癌前病变，什么问题都没有就可以放心了。如果有什么胃炎了，溃疡了，对症治疗即可。



4-1烧心感有，反酸，嗳气，打嗝不明显，无恶心呕吐。下腹不痛，大便长期不成型。

所有这些症状支持是功能性消化不良或者功能性胃肠病可能性大，但是必须要做胃镜和肠镜的检查，这一点是没有其他途径可以绕。只有检查清楚以后诊断明确，才能够知道下一步该怎么治疗。仅靠一些症状来推测，来猜测的话是不行的，是没有科学依据的，容易误事儿。




4-2长期没有体检，2018年八月时发做过急性肾结石，当时做过螺旋CT，发现右肾结实两颗，排出一颗。

肾结石和目前的症状，几乎没有任何相关性。


4-3血压高十年，长期服用：倍他乐克，拜新同，奥美沙坦。血压目前140-90左右。无肝炎史，幽门没有测过。脂肪肝服用过一段血脂康，现已停药。肾结石无用药。痛风靠饮食控制无用药，发作时服用过抗炎镇痛药。

这两个降血压药也对胃肠道影响很少，基本上影响不大。幽门螺杆菌也是必须检测的。
到目前看痛风，对胃肠道症状的影响也不是特别大。