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毫无疑问，上下左右，四颗智齿，应该都必须拔除。
具体原因和风险问题，我稍迟一点时候再详细回答。

1.从你的提供的X线照片来看，上下左右有四颗智齿。应该都需要拔出。
为什么要拔除智齿呢？因为，所有的智齿，需要上下端端正正的、成对的存在，否则，特别不利于卫生维护，直接威胁前方的第二磨牙。拔除下颌智齿后，其对应的上颌智齿将伸长。同理，拔除上颌智齿，下颌智齿也将伸长。
你的这四个智齿，从片子上看，拔除特别容易，当然，前提条件是你配合得好，能够安静-稳定地最大张嘴。不疼，好比理头发一样。有的医生，甚至可以一次性把四颗智齿全部拔除。
2，下颌紧挨着智齿的两颗牙，如果需要做根管治疗，恰恰是因为您不拔智齿；因为，由于智齿的存在，智齿与前方的牙齿的邻接关系不好，导致此处食物残渣嵌塞，不易清洁。现在来看，拔掉两颗智齿，未必需要做根管治疗。换句话说，为了不做根管治疗，建议您尽快拔除智齿。
3.“穿孔”，一般是指拔上颌智齿后，出现口腔与上颌窦相通。从X线片来看，您这种情况，概率应该小于万分之一，忽略不计。
谢谢你的付费咨询！欢迎追问讨论！

1.现在马上拔牙？
答：您右边的牙齿不舒服，建议您年前就拔除了，这样就不会舒服了。反正迟早都得拔。
2.生理期？
答：也可以拔牙。除非您在月经期间身体会极度不舒服。身体的不舒服再加上拔牙后多少有些不舒服，雪上加霜，更加难受，不如避开。
3.等待拔牙期间有什么不好的影响吗？
答：智齿的危害，有的是缓慢而持续性的，例如，下颌智齿对前方磨牙的危害。有的是潜在而急危的，例如，下颌急性智齿冠周炎。
等待拔牙期间，只要是近个把月之内，缓慢而持续的危害并不显著；只要运气不至于太糟糕，急性智齿冠周炎一般不至于发生。所以，个把月的等待，不必过于担心顾虑。耐心等待，祈祷好运。
4.先拔有感觉的右边上下两颗后，多久后可以拔剩下的？
答：要看拔牙后恢复得是否顺利。如果恢复得顺利，能最大张嘴，两三天后即可拔除剩下的两颗。不必等所谓的“一边完全好、3到6个月”之后，再拔剩下的。
5.需要注意什么呢？
答：您的注意之处，就是尽快拔牙。其他的，无需注意。因为，无论怎样的小心翼翼，都无法阻止智齿的危害。
6.拔完牙过后影响我正常上班吗？
答：年龄越小，拔牙后的反应越轻。像您这个年龄段，拔完智齿后，一般不影响上班。如果我是拔牙医生，我推荐同时一次性拔除四颗智齿，长痛不如短痛。当然，也有非常倒霉的情况，无论是拔一颗还是拔两颗，却出现全身发热、张口受限、局部红肿、疼痛难忍，那只好在家休息一两天，找医生复查。