问题详情

家长您好，提问收到，病史已经仔细看过了，目前需要家长再完善以下病史信息，帮助分析病情：
1、宝宝出生后（纯母乳喂养、混合喂养期间分别说一下）大便情况如何，包括大便性状、次数、颜色、量的情况？
2、本次腹泻病程，有无伴发其他症状，如发热、咳嗽、呕吐等表现？
3、上传一下乳糖酶的正面及配方面图片；
4、有无做过乳糖不耐受检查？上传一下；
5、宝宝精神状态、食欲如何？小便量、次数如何？有记录生长曲线吗？可以上传一下。

好的，补充信息收到了，由于手机打字较慢，且就诊病人较多，请家长稍后，因为总共只有三次提问机会，本条不需要追问或者回复，避免浪费提问次数。

根据家长提供的病史信息，宝宝既往大便的情况正常，没有类似的表现，本次腹泻没有其他伴随症状，除外轮状病毒感染，精神状态好，小便量略减少，图片中大便稀溏，可伴有泡沫样便、粘液便等，次数多，符合乳糖不耐受的表现，大便常规检查无明显异常，偶见红细胞、隐血弱阳性符合腹泻造成的肠道黏膜损伤，未完善乳糖不耐受检查，但使用乳糖酶后有改善，属于诊断性治疗，目前考虑继发性乳糖不耐受，继发于本次的胃肠功能紊乱；

目前建议：
1、继续喂养，正常添加辅食，可将普通配方奶换成无乳糖配方粉；
2、补充液体，预防脱水，家长上传的口服补液盐就可以；
3、还在母乳喂养的，建议继续使用乳糖酶，可使用国产产品，常见的主流品牌是儿歌、喜优能等，购买时选择带有“乳糖酶调制乳粉”字样的产品，不要选择带有“固体饮料”的产品，每次母乳前使用，使用后立即母乳；
4、补充锌剂，帮助修复肠道黏膜，每日补充20mg锌，连续补充两周，剂型任选，以宝宝能吃进去为准；
5、症状好转后，稳定2-4周，可将无乳糖配方粉、乳糖酶逐渐换回原配方奶、减量，根据大便情况，维持在平衡点；
6、上个月的生长曲线略有下降，平时注意奶量，不耐受症状重可以延长无乳糖配方粉的使用时间（营养上除了乳糖，其他是）注意辅食的添加，保证生长发育需求，定期监测生长曲线，下附图，每30天测量一次生长发育数据，标记并连线，查看曲线走势。

补充提问收到了，请稍候。

因为不耐受是相对概念，乳糖存在于乳类中，所以摄入的乳类越多，剩下的乳糖就越多，症状就越重，而食物中不含有乳糖，正常添加辅食实际上可以缓解症状，只不过量不大时，不易发觉，但腹泻期间肠道有个恢复的过程，量要从少恢复到正常；

正常情况下只需要一种就可，乳糖酶或无乳糖配方粉，有母乳的优先乳糖酶，毕竟母乳最好，所以在特殊情况下，当然可以；

上面第5条就是第三个问题的答案，一般建议稳定2-4周，让小肠粘膜恢复（人体自身的乳糖酶是小肠粘膜产生），然后开始逐渐减量，如可以先转奶回普通配方奶等，根据大便性状来决定最后维持平衡的用量，因为可能摄入的乳糖一直多于自身乳糖酶，需要额外补充（最后一个问题的解释）；

没有依赖性，但乳糖不耐受可以持续存在，成人也是有的，我就是（1袋奶没事，超过当天就要腹泻），只不过，成人可以无乳饮食，不摄入乳糖，那就没有症状，不怕过量，从经济的角度讲，乳糖=自身乳糖酶+补充乳糖酶，这个情况是最合适的，它只是个酶类，我们学化学时知道，酶具有专一性等，过量了就浪费掉了，费钱，最后一个问题在上面一段最后解释了。