2019年01月25日
第1次提问
医生您好,宝宝16个月,昨天下午拉了三次蛋花样大便,晚上有点发烧,吐了一次,早上39度,现在38度左右,宝宝精神还好,稍微有点咳嗽,刚刚下午又拉了一次、没有及时发现,发现的时候大便是黑色粉末状的,屁股上都是黑色粉末沙质大便,请问医生这样要紧妈?昨天貌似也没吃啥东西,就孩子奶奶给了半块柿饼,请问医生考虑是什么情况引起的呢?严重吗?想去验大便可好难哦,不知道什么时候她还会拉

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2019年01月25日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是4月龄21天婴儿,昨天开始出现有腹泻蛋花汤,要同时伴随有发烧,最高体温39.0℃,有呕吐一次,稍微有少许咳嗽。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子小年龄的婴儿病程短,起病即表现为腹泻,呕吐伴发热,这种情况下需要高度怀疑这个季节可能发生的病毒性肠炎。比如说轮状病毒肠炎,他就可以表现为发热,呕吐,腹泻,大便呈蛋花汤样或者稀水样。但绝大多数病毒性肠炎病没有特效药,对症支持治疗即可,重点是预防脱水。
2.但因为孩子现在年龄比较小,如果体温比较高,超过39度,需要去医院就诊,化验一下血常规,排除可能的细菌感染。如果血常规显示白细胞以及c rp很高,需要高度怀疑细菌感染,可能需要加用抗生素。
2.孩子刚刚出现发热,后面可能体温还会反复。如果体温超过38.5℃以上,可以用退热药。建议首先选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现有发热可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次),剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
3.针对腹泻,可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
现在大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求对17毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
4.对于妈妈观察到孩子的大便呈现粉末状,其实主要是稀水便或蛋花汤样便被吸收水分之后出现的情况,颜色比较墨绿,而不是黑色的。这个没有太大问题,妈妈不用太过担心。
5.妈妈需要继续关注孩子后续大便情况,如果孩子的腹泻好转比较慢的,需要警惕可能合并继发的乳糖不耐受,那是因为腹泻本身或者病毒感染引起的。这种情况下可以加用乳糖酶或直接换用无乳糖奶粉。
母乳喂养的孩子,建议先加用乳糖酶,推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳奶粉。
6.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。
注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
7.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
8.总的来说,目前需要考虑病毒感染引起的肠炎可能性大。现在有发热,先进行退热处理,看孩子后面精神状态的变化,如果精神持续不好的,需要医院就诊。做血常规及大便常规的检查,排除细菌感染。针对腹泻,可以先用益生菌和蒙脱石散,必要的时候加用乳糖酶,或者直接改为无乳糖奶粉。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年01月25日
第2次提问
不好意思医生、我月龄写错了、我们现在是16个月多,刚刚验了血麻烦医生帮忙看看

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2019年01月25日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
妈妈不要太过担心化验的血常规没有太大问题,不提示细菌感染,所以你还是可以在家里继续对症处理。
注意关注孩子体温,精神状态,小便量等变化,大多是都会逐渐好转的。
祝顺利。
2019年01月26日
第3次提问
谢谢医生,今天宝宝拉了3次吐了3次,我感觉应该是轮状,精神状态还好,我现在要给她吃补液盐吗?
2019年01月26日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
对于这种情况并不需要过于担心,确实有可能是轮状恢复需要一个时间,只要今天呕吐较前好转,孩子愿意吃得下东西,精神状态还好,就说明没有严重脱水。但口服补液盐还是需要应用的,避免脱水发生。
祝愿一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。