你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是4月龄21天婴儿,昨天开始出现有腹泻蛋花汤,要同时伴随有发烧,最高体温39.0℃,有呕吐一次,稍微有少许咳嗽。
综合上述,分析和建议如下:
1.孩子小年龄的婴儿病程短,起病即表现为腹泻,呕吐伴发热,这种情况下需要高度怀疑这个季节可能发生的病毒性肠炎。比如说轮状病毒肠炎,他就可以表现为发热,呕吐,腹泻,大便呈蛋花汤样或者稀水样。但绝大多数病毒性肠炎病没有特效药,对症支持治疗即可,重点是预防脱水。
2.但因为孩子现在年龄比较小,如果体温比较高,超过39度,需要去医院就诊,化验一下血常规,排除可能的细菌感染。如果血常规显示白细胞以及c rp很高,需要高度怀疑细菌感染,可能需要加用抗生素。
2.孩子刚刚出现发热,后面可能体温还会反复。如果体温超过38.5℃以上,可以用退热药。建议首先选用泰诺林,就是对乙酰氨基酚(15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,如果4到6小时以后,还是再次出现有发热可以再用一次。
一般是不推荐布洛芬和对乙酰氨基酚交替用或者联合应用,以减少不必要的多种药物反应。不过24小时以内已经用了4次泰诺林,仍然有发热,需要用退烧药的,建议换用美林。
美林一次5-10mg每公斤体重(美林30ml:0.6g,0.25-0.5ml/kg体重一次),剂量是比较灵活的,热度比较高,可以稍微剂量多一点。
3.针对腹泻,可以先口服益生菌调理肠道菌群,推荐布拉氏酵母菌,一次一包,一天一次,温凉水冲服。
现在大便次数多,性状比较稀,可以加用蒙脱石散,一次1/3包,一天三次,要求餐前一小时服用,而且1/3包要求对17毫升的温凉水。
口服补液盐III,一包兑250毫升的温水,尽量喝主要为了预防脱水。
目前所列到的这些药物都是非常安全的腹泻用药,对孩子基本没什么不良反应。
4.对于妈妈观察到孩子的大便呈现粉末状,其实主要是稀水便或蛋花汤样便被吸收水分之后出现的情况,颜色比较墨绿,而不是黑色的。这个没有太大问题,妈妈不用太过担心。
5.妈妈需要继续关注孩子后续大便情况,如果孩子的腹泻好转比较慢的,需要警惕可能合并继发的乳糖不耐受,那是因为腹泻本身或者病毒感染引起的。这种情况下可以加用乳糖酶或直接换用无乳糖奶粉。
母乳喂养的孩子,建议先加用乳糖酶,推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果使用乳糖酶一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳奶粉。
6.母乳喂养的妈妈需要注意这几天饮食上需要清淡、容易消化,避免高油高糖的食物,高糖分的水果也不要吃。
注意给孩子腹部保暖,避免受凉,再次加重腹泻。
7.家中注意观察孩子精神状态、胃口、体温、小便量等情况,如果出现嗜睡或烦躁哭闹、持续发热、无尿或少尿、抽搐、粘液血便等情况,需要就医,需要进一步检查血和大便,看有否严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等情况,是否需要纠酸、补充电解质等处理。
8.总的来说,目前需要考虑病毒感染引起的肠炎可能性大。现在有发热,先进行退热处理,看孩子后面精神状态的变化,如果精神持续不好的,需要医院就诊。做血常规及大便常规的检查,排除细菌感染。针对腹泻,可以先用益生菌和蒙脱石散,必要的时候加用乳糖酶,或者直接改为无乳糖奶粉。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。