2019年01月25日
第1次提问
75岁,女,由于腰部胸部做过手术,眼开过白内障,最近总是说全身痛头疼,胸闷,到医院检查,现上传检查图片,请给与诊断,下步怎么治疗?谢谢

为保护用户隐私不显示图片

2019年01月25日
王飞宇医生
您好,问题收到,感谢你的信任。
我先吃饭还请你稍等,稍后吃完饭我找台电脑来专心回复你,并且可能会对你提问一些问题,所以还请暂时不要追问。
2019年01月25日
王飞宇医生
您好,中午太困了,我准备休息一会儿,下午有时间的话我会尽快回复你的,实在是不好意思。
2019年01月25日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了。
从检查结果来看:
心电图:房颤。心脏彩超:二三尖瓣中量返流,主动脉瓣少量返流,肺动脉压51mmHg,心功能尚可。
从症状上来看:
反复头痛、胸闷,这些与目前检查结果并不太相符,我需要您提供一些进一步的信息:
1、头痛胸闷是一直存在还是呈发作性?
2.症状出现有多久了?
3.平时安静状态下会出现胸闷吗?
4.胸闷发作的时候有心慌表现吗?
5.平时有没有突然眼前发黑等表现?
6.平时快步行走、慢跑或者爬楼到三层,会出现胸闷或者胸痛吗?
7.做过什么胸部的手术?
8.身高体重是多少?
9.除了头痛之外,有没有恶心呕吐?
10.是否有高血压,血压控制情况如何?
11.头痛的时候有没有测量过血压?
12.平常胸闷发作之后是如何得到缓解的?
13.平时的睡眠情况及心情如何?
14.除了这些检查,有没有做过心脏血管方面的检查?
15.有没有糖尿病?高血脂等其他疾病?
2019年01月25日
第2次提问
不好意思,我发给你的咨询时间欠妥,抱歉了!我母亲腰部及胸部做过手术,其中,腰部手术不太好,骨科医生说,年龄大了,维持现状,平时不快走,也不上楼梯,可能没休息好,也可能白内障手术不理想,影响头疼,头疼片子拍了也没有大问题,年龄大了,心慌胸闷也是有可能的,你看就以现在上传的资料,看看怎么治疗?谢谢!
王飞宇医生
没关系,稍等,晚点回复您。
2019年01月25日
第3次提问
好的,没事,你忙着!你回复时我没及时看到,回答你的提问,也请谅解!骨科医生说,如果腰部防护措施不好,很可能影响走路。
2019年01月25日
2019年01月25日
王飞宇医生
抱歉,让您久等了,下午有点忙,您不必客气,我开诊您咨询,这是理所应当的。
关于头痛的问题,与目前的疾病诊断见关联不大,确实有可能是手术或者思虑过重休息欠佳等原因导致,不过这里我们就暂且搁置,来看看几个诊断异常问题该如何处理,尽管您回复的问题不够全面,不过我们就现有的资料来看看下一步该怎么办。
1.首先是房颤问题:目前老龄化加剧,受高血压或其它心脏负荷因素的影响,老年人越来越多出现房颤问题,这个问题是个比较麻烦的问题,主要是房颤的并发症预防方面困难比较多。房颤,又叫心房颤动,顾名思义就是心房会发生类似抖动的搏动,正常的心跳都是一下一下稳固的收缩,收缩有力、节奏明确,但房颤是抖动,所以收缩就无力,节奏就不规律,这样的话心房中的血液在心房内(心耳中)就容易淤积,容易形成血栓团块,血栓一旦从心耳中掉下俩,掉到大脑里,就会引起脑梗等并发症,由于血块一般比较大,所以很多时候引起的都是比较严重的脑梗,导致偏瘫甚至是呼吸抑制而死亡。每年大概有20%的房颤患者会发生脑梗,这个比例是相当高的,因此这一点也是重点预防的一个对象。关于房颤的研究很多,治疗方案也很多,但每个治疗方案都有其优缺点,在这里不能一一向你阐述,挑几个重要的介绍给你。思路上,要想防止中风,两个思路,一个是预防血栓形成,一个是直接把血栓形成高发的心耳给塞住。预防血栓形成,策略上有药物来抗凝血和射频消融恢复正常节奏的心跳两种。药物方面,又有传统药和新药之分,传统的就是华法林,比较便宜,但是吃少了不够用,吃多了容易出血,所以要长期监测凝血功能,把一个凝血功能的指标控制在1.8-2.5的范围之间,新药的话不需要查血,比如利伐沙班,但是价格比较高,一个月要1000多的药费。射频消融的话成功率在70%,费用比较贵要7-8万,不过复发的概率也不低。塞心耳这个是近几年出现的,塞住并不治疗房颤,但是可以防止中风偏瘫,这个只有全国几个大城市的医院能做,现在在逐步推广,费用也得7-8万。

这些方法,其实疗效方面都是差不多的,各有利弊,所以就得家属根据自己的实际情况来选择方案,比如经济因素等,建议可以先买华法林吃着,边吃边测凝血调整药量,边考虑其它几种治疗方案。

以上所说的只是治疗目前发现的房颤的并发症,但是对于目前你母亲的胸闷心慌症状还没有针对性治疗。
关于你母亲胸闷的原因,原因尚不清楚(您补充的回复不多),跟现在发现的这几个问题之间没有什么明确的关系。
1.如果是劳累后胸闷,并且胸闷时间不长,要考虑是不是有冠心病,那么治疗冠心病是可以帮助改善胸闷的。
2.如果是伴有咳嗽咳痰等明显的呼吸道症状,那么要考虑肺部疾病,针对性治疗也可以改善胸闷。
3.有一种与房颤相关的胸闷,是房颤引起心动过缓导致的胸闷,心动过缓是房颤的另一个并发症,心跳太慢的话也会导致胸闷发生,评价这个的话需要做个24小时动态心电图,如果有的话治疗后也可以改善胸。
4.还有一种就是排除了心脏问题肺部问题的胸闷,与平时长期的休息不好、紧张、焦虑等相关的,这种胸闷是一种功能性问题,这个要建立在排除上述三个原因的基础上。
现在的问题汇总:二三尖瓣中量返流,房颤(心室率还可以),不明原因胸闷。

建议的检查及治疗如下:
1.华法林 3mg 1/晚(监测凝血功能,INR保持在1.8-2.5之间,不要放任不管,吃过头了会导致出血)
2.24小时动态心电图检查,评估是否有缓慢性心律失常。
3.冠脉CTA检查,评估是否有冠脉硬化或者狭窄。
4.肺功能检查,评估是否有肺功能下降等原因存在。


希望能帮到你,不能提供完整的治疗建议,只能从思路上给你提供一些帮助。

还请稍后问题结束可以写几句中肯的评语,满意的话请给个五星作为鼓励。

祝健康顺利。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: