2019年01月25日
第1次提问
男宝,4个半月,7.5kg,纯母乳。22号腹泻,一天五六次,糊状,偶见血丝。因上个月相同情况去儿保检查过(图4、5),医生说是母乳过敏,我忌口后有所好转所以这次同样情况发生起初没当回事。22号晚11点,开始低烧,37.7,采取退热贴温毛巾擦拭物理降温,维持在37.6以下徘徊。23号白天体温37.4以下,腹泻4-5次,性状正常偶见血丝。意识到可能是肠炎,去医院查血(图2)23号晚上体温正常。24号大便3次,取尿不湿上大便去化验(图1)白天体温正常,医生建议吃抗生素,但我出于对抗生素副作用的顾虑,没有给药,吃了妈咪爱,想再观察。这期间宝宝精神尚好,食欲正常,没有脱水。原以为状况有所好转,但昨晚11点开始,温度升高,最高时38.2,凌晨4点退烧,早上7点又回升到37.8、37.9。精神开始不好,有点呕吐,食欲倒退。早上取大便又做化验(图3),医生开了头孢克肟。请问医生,1、是否有必要吃抗生素?2、如果吃抗生素,最佳选择是哪种抗生素?对宝宝最安全。3、要不要做大便培养+药敏?4、给抗生素同时是否要搭配益生菌?哪种益生菌最好?5、大便化验和血象是否就说明是细菌性肠炎?会是过敏性肠炎吗?

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2019年01月25日
龙政扬医生
您好,感谢您的来问。我已经仔细看过您的问题和照片,接下来给您编辑答案并回复,但手机打字比较慢,请稍候。这条请勿回复,以免浪费追问机会。
2019年01月25日
龙政扬医生
你好,感谢你的信任。这个年龄段大便偶尔带血丝,这个很多就是肠道过敏导致,这是这个年龄段首先需要考虑的问题,当然还有就是肠道感染,和腹泻继发乳糖不耐受的情况。
妈妈采用了忌口的方式,也就是考虑到了是肠道过敏,但是这个效果就不一定了,因为大自然界过敏的东西有很多,常见的是海鲜鱼虾花生坚果,还有其他牛奶鸡蛋,不能全部都回避吧。
当然如果不是每天大便都有血丝,可以采用忌口的方式。
但是效果最好的是氨基酸奶粉纽康特治疗,一般3天就有效果,孩子就没有血丝便了,因为过敏源食物很多,妈妈再看一下吧。不行就换氨基酸奶粉,用了氨基酸奶粉,也不是说以后都不能奶粉了,一般是这样,氨基酸奶粉用1个月孩子挺好的,加母乳1/3 2/3是奶粉,过2周后,没有问题,2/3是母乳 1/3是奶粉,后面全部母乳。

大便常规白细胞+,结合孩子呕吐,精神不好,怀疑有肠道感染。

每个年龄段的的白细胞是不一样的,这个年龄段是15到18都是可以的,你家宝宝是18, c反应蛋白稍微高一点,但是孩子精神状态不好,有呕吐,这个情况就需要考虑是感染了。最主要的看精神饮食状态,不是简单看化验单。如果精神状态好,不吐了,可以不吃抗生素。

请问医生,1、是否有必要吃抗生素?
目前来看有必要,因为不能排除肠道感染。
2、如果吃抗生素,最佳选择是哪种抗生素?对宝宝最安全。
头孢克肟
3、要不要做大便培养+药敏?
不需要,如果要做的话,培养结果也需要好几天时间,暂时考虑有肠道感染,需要治疗。
4、给抗生素同时是否要搭配益生菌?哪种益生菌最好?
需要,布拉氏酵母菌散 最好, 每次250mg 每天1次
5、大便化验和血象是否就说明是细菌性肠炎?会是过敏性肠炎吗?
需要结合孩子精神饮食情况,呕吐的情况,来综合判断。前面没有这样情况的时候,个人更加考虑是肠道过敏导致血丝便。
2019年01月25日
第2次提问
感谢叶医生百忙中抽空回复如此详尽!初为人母实在焦虑!再做以下提问。1、您的意思是眼下检验结果看来,宝宝没有自愈的可能性,不用再做观察,只能吃抗生素是吗?2、这里医生没有明确指出抗生素要吃几天,只说吃到大便检验结果正常为止,那一般吃几天抗生素是一个周期?鶴迪厂家的头孢克肟,医生开出的剂量是,每包0.1g,每次1/3包,每天2次,不算过量吧?3、还有抗生素是否真的危害大,会造成一些继发性的毛病?4、此次肠炎的起因会是什么?有可能是因为我的母乳吗?因为我前两天堵奶过,乳头有白点,疼痛,后来是让宝宝吸通的。我是否需要暂停一侧的母乳喂养?5、您说的布拉氏酵母菌药房有卖吗?哪个牌子好些?跟抗生素需要隔开多久服用?停用抗生素后还需要继续吃吗?
2019年01月25日
龙政扬医生
1、您的意思是眼下检验结果看来,宝宝没有自愈的可能性,不用再做观察,只能吃抗生素是吗?
如果精神状态好,没有呕吐的情况下有自愈的可能,也不需要吃抗生素。目前这样的情况,自愈的可能性较小,要考虑抗生素治疗。

2、这里医生没有明确指出抗生素要吃几天,只说吃到大便检验结果正常为止,那一般吃几天抗生素是一个周期?鶴迪厂家的头孢克肟,医生开出的剂量是,每包0.1g,每次1/3包,每天2次,不算过量吧?
头孢克肟 每次25mg (按照每公斤3mg计算) 每次半袋 每天2次连续5天。
这个头孢克肟一般都是50mg?如果是100mg的话吃1/4包就可以了。

3、还有抗生素是否真的危害大,会造成一些继发性的毛病?
该吃就吃,有可能会有腹泻,或者皮疹,这个是常见的不良反应。
4、此次肠炎的起因会是什么?有可能是因为我的母乳吗?因为我前两天堵奶过,乳头有白点,疼痛,后来是让宝宝吸通的。我是否需要暂停一侧的母乳喂养?
长期的肠道过敏,损伤肠道粘膜,继发细菌感染。
和母乳没有关系。
5、您说的布拉氏酵母菌药房有卖吗?哪个牌子好些?
有卖的,商品名称是亿活,又叫布拉氏酵母菌散。

跟抗生素需要隔开多久服用?停用抗生素后还需要继续吃吗?
间隔1小时就可以,可以多吃几天本身这个对于腹泻,有一定帮助。
2019年01月26日
第3次提问
龙医生您好!昨天与您沟通过,今天过来反馈!我宝宝昨天一天都没有发烧和腹泻,大便一天两次,下午一次性状很好。但是医生还是建议吃抗生素巩固。所以昨晚给他吃了头孢克肟。还想做以下提问。1、头孢克肟一定要吃满5天吗?如果大便化验出来白细胞为0了还需要吃吗?2、还是抗生素治疗后调理的问题。我看到说布拉氏酵母菌是活的真菌,不建议给6m以下宝宝用,还有别的选择吗?家里有拜澳益生菌,是否不对症?3、听说使用过抗生素的宝宝容易出现继发性乳糖不耐受,是这样吗?是的话,要添加哪种乳糖酶?还有就是上哪里可以做这种乳糖不耐受的检测?是验尿吗?4、母乳过敏的宝宝随着年龄增长会自己好吗?5、现在外面流传伊可新存在问题,跟您求证下是真的吗?
2019年01月26日
龙政扬医生
1、头孢克肟一定要吃满5天吗?如果大便化验出来白细胞为0了还需要吃吗?
抗生素一旦考虑使用,一般不要随便停药。
昨天我也说了,白细胞如果是0,精神状态好,没有呕吐,其他症状,可以考虑停药,但是如果白细胞是0,依然是精神状态不好,有呕吐,建议继续口服抗生素。
2、还是抗生素治疗后调理的问题。我看到说布拉氏酵母菌是活的真菌,不建议给6m以下宝宝用,还有别的选择吗?
布拉氏酵母菌散用的很多了,说明书如下图,包括2个月的宝宝都是建议使用布拉氏酵母菌散。

家里有拜澳益生菌,是否不对症?
这个益生菌也可以。
3、听说使用过抗生素的宝宝容易出现继发性乳糖不耐受,是这样吗?是的话,要添加哪种乳糖酶?还有就是上哪里可以做这种乳糖不耐受的检测?是验尿吗?
腹泻也可以继发乳糖不耐受,抗生素可以导致抗生素相关性腹泻,也可以导致乳糖不耐受。
乳糖酶的话,目前效果较好的也就是德国乳糖酶lactrase。
需要尿检查,整个过程需要5小时左右,不是很推荐检查,可以考虑使用无乳糖奶粉直接验证,如果大便很快好转就是这个病。


4、母乳过敏的宝宝随着年龄增长会自己好吗?
随着孩子慢慢长大,会有好转,但是有些宝宝就是敏感体质,妈妈吃一点特殊的,就会拉肚子。

5、现在外面流传伊可新存在问题,跟您求证下是真的吗?
这个不是太清楚。

TA的问答

症状及患病时长:女宝宝,目前四岁三个月,大概一年半以前前诊断腺样体肥大。最近两个月总是夜里大哭说脚麻。 就医及用药情况:一年半以前鼻塞打呼,张嘴呼吸,夜里憋醒。拍片子有个腺样体的数值是0.89,医生说超过0.75就建议手术。因当时还不满三岁,使用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒保守治疗,用药两周症状消失。后近一年内未复发,最近半年一感冒就复发,用药还是能缓解症状,可复发间隔越来越短。最近的这次,停药不到一周又开始打呼。 需要解答的问题: 1.长期频繁用内舒拿+孟鲁司特钠颗粒,是否有副作用? 2.医生还诊断了过敏性鼻炎,说鼻涕倒流很严重。我自己也发现她的鼻腔特别怕冷,稍微有点冷空气就容易鼻塞,黑眼圈更是长期消不掉。每次用药都是内舒拿+孟鲁司特钠用两周,症状缓解了就停孟鲁司特钠,内舒拿缓1-2周停。请问这种用药方式是对的吗? 3.最近两个月,大概每隔7-10天会突然夜里大哭说脚麻(她描述为“脚底有好多芝麻”),要求大人用力按压缓解。医院抽血查了维D含量和微量元素,都在参考值内(维D含量39,参考值30-100)。目前每天800单位在继续补维D。针对脚麻的情况,您还有其他建议吗?症状及患病时长:孩子5周岁9个月,鼻塞流鼻涕大概半个月,鼻涕青黄,近一个星期开始出现咳嗽,这几天咳得比较厉害,咳出来的都是青黄痰 就医及用药情况:今天去医院做了百日咳和支原体核酸,均为阴性,血常规白细胞偏高 需要解答的问题:是否细菌感染?如何用药?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,前两天向您问诊过。小孩血常规正常,c反应蛋白正常,支原体抗体阳性,胸片如图。 目前用过三天的希舒美阿奇霉素,中间停药的那天发热了,接着输了三天的红霉素,本想结束输液口服阿奇霉素,结果昨天开始咳嗽突然变得严重,和刚开始感染那几天一样。今天又查了一下血,白细胞有点低,其他正常,于是继续输液,今天输的阿奇霉素和化痰药物。 雾化一直在做,由于条件有限,一天两次。 目前无发热,精神状态挺好的,有点鼻涕,但是咳嗽一声接着一声。比前两天严重。 诊所医生说,如果肺部有炎症的话建议输液加上头孢,请问明天输液需要加上头孢药物吗? 或者等三天阿奇霉素输完口服头孢?症状及患病时长: 2天高热 就医及用药情况: 猴耳环颗粒,小儿柴桂退热颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 小儿柴桂退热颗粒,猴耳环颗粒,头孢克污颗粒 需要解答的问题:你好大夫,孩子4岁多,2.29晚幼儿园放学回来开始发烧,最高39度3左右,喝了对乙酰氨基酚,退烧效果不佳3.1一天上午还好,下午又开始发烧,早上9点半喝一次对乙酰氨基酚,40左右温度,晚上11点半才有一点退热,早上3点温度又很高家里老人又给喝了一次对对乙酰氨基酚,今天早上温度37.2左右,去医院找我朋友化验了血,说流感,我拍化验单您看,现在2点多开始发烧到38度多了,估计晚上还会发烧吧?请问现在需要吃奥司他韦颗粒吗?还有什么药推荐呢?孩子没有胃口,嘴里口臭很大这几天,大便是在29号晚上,今天早上说肚子不舒服让我揉了会,估计是吃药的副作用吧症状及患病时长:龙医生好,刚刚发现 4 岁小朋友眼皮下有一肿包,不能确认是蚊虫叮咬还是其他皮肤病,孩子没觉得痒。 就医及用药情况:未用药。最近两天身体健康。有过敏史但 15 分钟之前都还状态很好,没有接触灰尘等过敏源。 需要解答的问题:请问您建议如何用药?生活中有什么需要注意吗?