2019年01月24日
第1次提问
女31岁,1、症状:鼻腔中上部疼痛带左脸疼痛,左耳闷堵感,连带左边头疼,觉得鼻子里有个痛点一直牵扯其它地方疼痛,擤鼻涕出鼻血,回吸仅一次出血。颈部左右两侧各有一个看不出但手很容易摸到的硬球,有医生说是淋巴,有医生说颌下腺,胀痛,引发颈部一直有卡紧感,手情不自禁一直摸胸骨,咳嗽胸骨左侧会轻微刺痛。2、查病过程:18年11月开始感觉颈部经常不适,尤其是讲话久咳嗽后,去血液科做了B超和一堆血液检查,发现颈部和腋窝(有乳腺增生痛)、腹股沟都有一些淋巴结,如图。C反应蛋白、结核抗体阴性。因有十几年慢性鼻咽炎和过敏性鼻咽,血液科医生建议去耳鼻喉科检查。鼻咽镜发现左侧鼻咽顶后壁有个隆起,医生判断像囊肿,光滑,做mri说没发现肿物,做活检和免疫组化后说是淋巴组织增生、慢性炎症,舌后根肉眼可以看到很多滤泡。看了很多医生都说没事,但是痛苦还在也没有给治疗意见。我想问医生:1、颌下两个肿大究竟是什么?鼻咽癌排除之外淋巴结的问题?颌下腺的问题能否定位?支气管和食道癌能否排除?2、如何治疗耳闷和颈部肿大胀痛问题,鼻出血头疼问题?

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2019年01月24日
王武庆医生
感谢您的信任,您的病史我都看过了,也辛苦您做了那么多详细的整理。您的这些症状从我的判断来看,是一些亚健康的,一些功能性的症状都是非特异性的,有可能存在着焦虑,或者是睡眠不足导致的一个大脑过度兴奋以后的一种反应,整个发病机理类似于偏头痛的发作,所以你去做各种各样的检查都会比较正常,因为总体它是一个功能性的障碍,或者说是一个功能性的问题,并没有器质性的不好。
两边颌下的肿大多数是淋巴结。这种淋巴结几乎每个人都是有的。
颌下腺是很容易定位的,可以做ct,也可以做磁共振,做B超都可以。
你现在的症状,我们不考虑任何的癌症
你提出的那些症状,我会在下面给出治疗方案。
鼻出血有可能是天气干燥的关系,你可以买一个超声波的加湿器放在你的办公桌旁边,或者是你的卧室里面,保持空气的湿润,就不会鼻出血了。
头痛的症状来自于睡眠不足,或者是大脑过度兴奋以后的反应,类似于偏头痛的发作。
所以您的治疗,我的意见是抗焦虑为主,暂时也可以服用西比灵胶囊,每天晚上吃完饭以后15分钟吃一粒到两粒的西比灵胶囊,80%的情况可以用这个点简单的药物控制症状,如果无法控制的话,需要请当地的医生给你开一些抗焦虑或者是抗抑郁的药物,使用的药物不要太多,一种到两种就可以,不要吃任何含有中药成分的药物。
在生活上你只需要注意健康的饮食,注意吃一些新鲜的食物,保证良好的睡眠和情绪状态,注意饮食不要吃发酵类的食物,比如说,咸肉香肠,红肠,豆腐干,包括酸奶等等发酵类的食物。不要吃坚果,和晒干的果子,比如说核桃啊杏仁,瓜子花生,包括红枣,桂圆干。尽量少吃酱油味精鸡精,不要在外面吃饭,不吃火锅麻辣烫,因为外面的菜都很多的调料。少喝酒,少喝茶,少喝咖啡,还有巧克力,奶酪也少吃。不吃任何保健品,饮料和零食。
放松的心情好的情绪会让你的症状明显减轻,同时你也需要转移注意力,不要去关注,因为你这个本身是功能性的问题,只是亚健康的表现而已,你只要改善全身的身体状态,这些症状都会消失。
祝您早日康复!
2019年01月24日
第2次提问
感谢医生详细回复,我还有一些疑惑想多问一下。补充信息,12月初做了一个宫腹腔镜妇科手术,那时颈部已开始略有不适。1月初被家人传染感冒,咽喉剧烈疼痛扁桃体发炎肿大。5天后自愈,然后去做的鼻咽镜(3次)接着就是发现隆起,活检第一次结果不太好,如图,做了免疫组化。是不是那是病毒性感冒?用生理盐水喷鼻子,并每天跑步提高免疫力。跑步一周后出现鼻涕鼻血和头疼、耳闷(18年10月前有一年时间也经常打喷嚏出鼻血,我在深圳很湿润,鼻子鼻屎经常血痂就没怎么好过)。检查前还没这么多症状,不知道和鼻咽镜以及活检创面是否有关?耳闷也做了耳导抗和测听力医生说没问题。我害怕是检查时没事,检查后才有事没检查到,有这个可能吗?十几年鼻咽炎之前我都没当回事,过敏性鼻炎喷了药就没事,两个鼻子鼻塞是交替的,这次检查把我吓坏了。没问题是好事,但是没有治疗好一直喉咙难受着也很难过。排序:1、下巴两侧那两个肿胀硬的想问是什么?疼痛感就像涂了清凉油刺刺的。颌下腺又可能是什么问题要怎么治疗?2、鼻腔痛出血和脑疼还是直接关联的,不像偏头疼,主要脑顶部和后面 3、耳闷,还需要补充查什么来定位问题吗?可以排除支气管炎和食道问题以及淋巴瘤吧?

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2019年01月24日
王武庆医生
我看过你补充的资料了。你又问了刚才你问过的问题。两边肿大的,我们考虑是淋巴结。但这个淋巴结每个人都有。颌下腺除非是肿大炎症很厉害,或者是有导管阻塞才去处理的。偏头痛只是一种名词而已,她的疼痛。可以在任何地方,耳闷们可以是偏头痛的症状。其他的气管炎,食道的问题,淋巴瘤都不考虑的。
你现在有明显的疑病症。
比较严重的焦虑。
可以使用阿米替林进行治疗。 小剂量,比如说1/3粒开始吃起。
具体可以在当地的精神科医生那里治疗,会更加好一些。
2019年01月24日
第3次提问
医生其实我不是很焦虑的,只是习惯性问题都想问清楚,职业病,所以不用看疑病症和吃抗抑郁药物,本身人阳光的。只是对医学不了解所以更容易产生困惑,感谢你的耐心回答。颌下腺肿大炎症很厉害和导管阻塞也需要B超来判断吧?另外我做的mri应该也会扫到颌下腺的,如果没有发现异常也可以排除了吧?
2019年01月25日
王武庆医生
常规的磁共振可以以及B超都可以良好显示颌下腺。所以不需担心颌下腺的问题。

TA的问答

症状及患病时长:元旦以来,断断续续多次感冒发烧;最近三个月,晚上睡觉偶有打呼;感冒期间有流鼻涕,最近一周已经不流了;上周检查说腺样体肥大。 3月14日小孩说耳朵痛,不舒服。带去附近医院检查,有发烧等症状,同时查耳科,耵聍栓塞,软化一周后洗耳。 3月22日,洗耳并检查,发现听力下降、鼓膜凹陷、左耳有积液。 3月24日,换家医院问诊,补开桉柠蒎肠溶胶囊,并让做一周咽鼓管吹张加按摩,并回家吹气球。 就医及用药情况:3月22日以后吃醋酸泼尼松片(每日一片)、头孢克洛(每日三次,每次0.125g)、盐酸羟甲唑啉喷雾剂(每日两次,每次两喷),3月24开始吃桉柠蒎肠溶胶囊(每日一粒)。 需要解答的问题:医生说这是分泌性中耳炎,小孩的听力下降属中度耳聋,先进行保守治疗,不行要置管。请问: 1.现有的治疗方案可合适?需不需要更改或补充? 2.如果去上海治疗,有更先进或更好的治疗方式吗? 3.这个中耳炎和腺样体肥大有关吗?有必要切除吗?医生好!我12月19号阳了后开始反复发烧,23号晚上突然左耳巨疼,非常尖锐的疼痛!然后我以为是中耳炎,就吃了头孢和布洛芬睡了!结果24号早上起来左耳就开始发闷,然后感觉像塞了棉花一样听不清。25号去医院测了听力,发现听力下降,医生怀疑是突聋,然后26号开始住院治疗。 26号住院后每天输液:银杏叶提取物+葛根素+地塞米松,输了6天,中间一天是打鼓室针。没有好转,医生就让我出院了!图片是治疗期间三次听力测试的报告。 1.一般不是10天一个疗程吗?医院说六天没有好转就很难了,就让我出院了。出院给我开了口服的金纳多,甲钴胺和盐酸倍他司汀继续吃。2号又去打了鼓室针,6号再去打一针看看。你看这个方案靠谱吗? 2. 还做了高压氧,做了5次,还有5次。 3. 我本来没有耳鸣的,治疗后反而有耳鸣了,这是什么原因啊? 4. 医院没给我用巴曲酶,说我没达到使用指标。因为治疗十几天了也没有好转,比较着急。我可以用巴曲酶吗? 5. 我感觉我就是新冠后耳聋的,会是病毒感染吗?如果是的话;需要抗病毒治疗吗? 6. 我目前还看了中医针灸,做了一次,没什么感觉。 7. 我现在听力没有恢复,耳朵还是很闷,耳鸣还特别大声 王医生您好,上次跟您咨询过我表哥的情况,他在2014年鼻咽癌做了放化疗后,病情一直都比较稳定。2017年第一次左耳突发性耳聋,当时晕眩,呕吐,经过半个月的治疗也没有恢复听力,只有右耳正常。今年4月底右耳也是突发性耳聋,症状也是晕眩,呕吐,期间做过各种治疗,高压氧舱,鼓室注射,针灸等等,截止今年8月底,听力还是没有恢复。 想跟您请教的是,2014年做过鼻咽癌放疗(两侧),会影响人工耳蜗植入吗?听说可能会有头痛的后遗症。如果找您做人工耳蜗植入,流程是怎么样的?医生你好,我女儿四岁,今天因为准备腺样体切除的手术住院,术前检查发现右耳有积液,并且清洁耵聍后,听力检测右耳未通过,想问这个情况说明听力受损了吗?在医院住院期间需要对耳朵做什么其他治疗? 患病时长:之前没听她说自己耳朵不舒服,因为鼻炎比较突出,临睡经常冲洗鼻子,可能有冲洗不当进耳朵水的可能。之前大概一年多以前,幼儿园里也有次说听力不过,那次去取耵聍来着。王医生您好!服用氢氯噻嗪和氯化钾片第四天感觉耳闷耳鸣加重,听力好像有点下降,请问药是否需要继续服用? 患病时长:1年 症状描述:低频听力下降,500k 250k 40-45db 用药情况:敏使朗,西比灵,鼓室激素注射三次 医院检查:加强耳部核磁共振