2019年01月24日
第1次提问
医生 孩子这次病程比较长 麻烦您耐心看看 ,帮助我一下。当地医院我已经反复就医八次 还没有看好 男宝宝 9月龄 体重9公斤 1月9号 孩子开始咳嗽 有拍片查血 医生当时开药回家吃了以后 咳嗽症状有减轻 可是一直有痰 睡觉时 感觉孩子呼噜呼噜声音 抱着睡觉时 手放后背也感觉气管好像也有声音 这个状态一直没什么改变 好在精神状态 吃睡都还好 18号 流感/感冒 反复发烧 吃的药有美林、奥司他韦 易坦静 21号 晚上7:30美林吃了感觉过量 后面凌晨低温 35左右 马上给孩子裹抱被捂热 三点左右体温慢慢恢复正常 22号 早上还有喷了一个口腔的药(开喉剑喷雾剂)小睡醒来 发现脸上像过敏一样大小皮疹 (孩子原本脸上有一点湿疹 )触碰表面发红发烫 上半身也有一些 遍布比较散 有点像痱子状态 附图 23号 中午洗澡一次 随后就诊皮肤科 怀疑幼儿急疹 夜里伴有低烧 37.38 之间 24 号医院查血 疹子退了一些 身上疹子也有退 脸部位置触碰 没有那么烫 一直反复低烧 37.多 到38.5之间 我现在问题是:孩子是不是幼儿急疹 还有为什么一直低烧 我该怎么做 孩子伴有咳嗽 痰多感觉 由于低烧 精神状态略有下降…… 附图: 医生查体病例 今日早晨抽血 孩子几天吃药照顾的备忘录 孩子红疹照片 医生开的药

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2019年01月24日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任。
根据你的描述,你的孩子目前是9月龄的婴儿,体重九公斤。1月9号当时有个支气管炎,有咳嗽情况与治疗后好转,本次起病是从18号开始的,出现有发热。到目前已经六天反复发热,最近两天热度较前有所下降。血常规显示白细胞以及反应蛋白偏高。
综合上述情况,分析和建议如下:
1.对于孩子之前的咳嗽有支气管炎,其实跟孩子本次发热应该是两两个事情,没有太大的相关性,这次起笔应该还是从六天前开始发热计算。并且已经六天还在反复发热,但是热度较前已经有所好转,所以其实也是在恢复的过程,且多次查体孩子肺部听诊都是正常的,并不需要太过担心。
2.但对于你的孩子来说,目前单单以流感来解释也不是非常合适,因为孩子的白细胞并不是很低,而且淋巴细胞也没有很低,不是非常符合流感的血象改变。当然血象是作为参考的,如果当时考虑流感,其实你孩子的药量用的是比较少的。按照你孩子目前的公斤体重数,奥司他韦应该是一次30毫克,一天两次,也就是两包一次,一天两次,你现在每次都只有一包15毫克是不够的。
3.结合目前血常规,其实不能完全排除细菌感染的可能性。如果下次再去医院就诊,最好能够同时做一个尿常规检查,排除这个年龄段可能发生的尿道感染。如果明后天仍然有发热,还是需要加用抗生素,你可以选择头孢克污一次25毫克,一天两次。
4.孩子脸部皮疹其实还是考虑湿疹,是加重了。偷东西的时候,孩子脸部本身就比较容易红,在原有的基础上就更加明显了。一般而言,热会使皮肤血管扩张,造成脸部潮红。冷虽使血管收缩,但温度回升时,血管则会反弹性扩张造成脸红。所以冬天在室内的时候,更容易造成脸部潮红。
5.现在一定要做好皮肤保湿工作,建议润肤露一天2到3次,即使湿疹完全好透,也要保证每天涂抹润肤露,一天一次。建议选择大品牌的保湿霜口碑好,效果明确,安全性高。不只是皮疹的地方,全身都需要涂,保持全身皮肤水润,对助于缓解瘙痒情况。
如果单纯保湿效果不佳,可以使用外用糖皮质激素软膏。激素软膏是治疗湿疹的一线药物,切勿对激素恐惧,皮肤局部短期应用,吸收很少。建议一次性将湿疹治疗彻底再停药,这样不容易反复。可以选择地奈德乳膏或者丁酸氢化可的松乳膏,一般3到5天以后从每天两次减为每天一次,两天一次,三天一次,逐渐减量停药,这样可以最大限度地减少复发。激素软膏不超过两周都是很安全的,如果病情容易反复,后期可以间断使用控制避免复发。
6.其他生活护理方面:保持室温恒定,尽量避免忽冷忽热,如果比较干燥的可以使用加湿器,尽可能维持室内的湿度,保持在60%左右。尽可能多补充液体,有助于体温的下降和预防脱水,也利于皮肤的恢复。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
饮食上你可以先减少鱼、虾、蟹、热带水果等容易过敏的食物 。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

2019年01月24日
第2次提问
好的 我目前家里备有地奈德 雅漾宝宝霜 雅漾特润保湿霜 (可以涂吗)因为当地医生让我什么都不要涂 问过两次 医生都不建议涂 我自己查过 也是说要注意保湿 .宝宝湿疹我明天开始勤涂抹。 加湿器 我晚上也准备一下 我明天如果孩子还是低烧 那我就带去做个尿常规 顺便买头孢克污 孩子水喝的有点少 另外我问问 这边医生今天又开了新的药 您帮我看一下 还有孩子身上疹子图我也补一下给您看一下 今天大腿还是有些疹

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2019年01月24日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
通过你上传的照片,孩子的皮疹不是非常符合幼儿急疹的皮疹特点,还是像湿疹,还是可以涂的,不用担心。包括腿上也考虑湿疹可能性大。
手上的药物阿奇霉素是抗生素,当然对于你孩子这种情况确实也可以应用,如果再用阿奇霉素就不要再用头孢了。
关于盐酸丙卡特罗这个药物如果还是没有喘息情况的,不需要应用,它主要是支气管扩张剂。孩子如果现在咳嗽并不多,不需要祛痰止咳药物。
马来酸氯苯那敏属于一代的抗组胺药物,有抗过敏的作用,绝大多数情况下不作为首先推荐的药,如果真的要抗过敏的药物,选择西替利嗪或者地氯雷他定可能会更加安全。但是现在可以不用。
祝顺利。
2019年01月24日
第3次提问
好的 谢谢医生 那我明天需不需要把阿奇换成头孢 除了注意湿疹保湿 还有吃一些抗生素 然后观察一下孩子 其他药物可以暂时不吃对吧 如果孩子明天还有低烧再去排查一下尿常规 是这样做对吗
2019年01月24日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果妈妈已经吃上阿其霉素吃了三天了,但是没好转的你可以换成头孢,但是如果刚刚吃上去,你可以继续巩固,再观察一段时间。
如果明天还是低烧,但比今天有好转的,我觉得可以再继续观察,如果反复的比今天没有明显好转的医院就诊,化验尿常规。
其他的药物暂时先不吃。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。