2019年01月24日
第1次提问
你好张医生,我家宝宝现在7个月13天,从12号开始拉肚子,一天6-8次,大便稀,15号吃了蒙脱石散还有益生菌,大便时稀时干,但是次数也没有减少,21号在成都市妇幼看过后,测试过敏原,对蛋黄、大豆、鱼肉过敏,医生诊断虽没测出对牛奶过敏,但这三样都是蛋白质高的食物,觉得他是蛋白质过敏,开了(蒙脱石散、复方嗜酸乳杆菌片、儿脾醒颗粒),还建议我们开始吃深度水解奶粉-安敏健。但是他直到现在还是一天5-6次的大便次数。我家宝宝是混合喂养,请问医生他是否对有必要吃深度水解奶粉,是对蛋白过敏吗,还是有什么其他原因?怎么解决呢!

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2019年01月24日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是7月龄13天的婴儿,目前腹泻已经近两周,经口服益生菌蒙脱石散处理大便还是稀时干,次数并没有减少,现在仍然有5到6次的次数,一天孩子是混合喂养。大便化验结果没有提示,明显异常。皮肤点刺实验提示孩子可能对橙子、蛋黄、大豆鱼肉等过敏。
综合上述分析:
1.孩子如果之前也是同样的喂养方式,但是之前大便次数都是很正常的,这种情况下考虑过敏的因素可能性并不是很大,除非孩子是小年龄的婴儿,现在已经是7月龄多了,所以可能性不大。
所以暂时不推荐换用水解奶粉。
2.这次孩子腹泻时间已经近两周,经普通的处理,孩子腹泻没有明显好转,仍然有5到6次大便,需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
3.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。
母乳喂养的孩子还是推荐加用乳糖酶的。每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
孩子还有喂养普通奶粉,可以奶粉泡好后,加入6-8滴康丽赋,等待20分钟再喝入奶粉。
如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。不过只作为过渡,等孩子腹泻好了之后,后面可以再逐渐缓慢的转回正常的奶粉。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。这几天蛋黄大豆等食物暂停。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2019年01月24日
第2次提问
宝宝腹泻前1个多星期给他换2段奶粉,爱他美澳洲版金装版1段换成了白金装2段,这个有关系吗?从六个月开始母乳变少,奶粉从每天两次加到了每天4次,还有就是在宝宝腹泻这一段时间里,精神状态都很好,吃得也很好。
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果在腹泻前一个礼拜有给孩子换过牛奶,确实有可能导致孩子消化不良,出现腹泻情况。那你可以尝试换回原先的奶粉,如果换回原先的奶粉,孩子的大便情况还是没有改善的,还是需要警惕乳糖不耐受,这个时候建议加用乳糖酶,或者是临时过渡无乳糖奶粉。
妈妈不要着急,腹泻在孩子的生长发育过程当中还是比较多见的,绝大多数都是良性的过程,不用担心。
祝愿孩子一切顺利。
2019年01月24日
第3次提问
因为21日医生推荐,宝宝现在已经吃深度水解奶粉几天了,但是次数还是5-6次,是否可以换回原来的奶粉呢?奶粉是1段转2段换了一个同牌子不同系列的,爱他美澳洲版金装换白金版,现在可以换回以前奶粉的2段吗?
2019年01月24日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果换用了深度水解奶粉,仍然是这种情况,你可以尝试换回原先的奶粉。还可以尝试在喂奶的同时加用乳糖酶,看看孩子是否是因为乳糖不耐受引起的,很大概率是有可能的。
奶粉可以转成之前在吃的系列的奶粉,可以先尝试还换回原先系列的一段,再尝试换回原先系列的二段。
但总的来说,如果孩子精神状态都挺好,说明腹泻对孩子并没有造成很大的影响,妈妈也不需要过于担心,可以再继续观察一段时间,希望孩子一切顺利,早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。