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根据你的描述,孩子是7月龄13天的婴儿,目前腹泻已经近两周,经口服益生菌蒙脱石散处理大便还是稀时干,次数并没有减少,现在仍然有5到6次的次数,一天孩子是混合喂养。大便化验结果没有提示,明显异常。皮肤点刺实验提示孩子可能对橙子、蛋黄、大豆鱼肉等过敏。
综合上述分析:
1.孩子如果之前也是同样的喂养方式,但是之前大便次数都是很正常的,这种情况下考虑过敏的因素可能性并不是很大,除非孩子是小年龄的婴儿,现在已经是7月龄多了,所以可能性不大。
所以暂时不推荐换用水解奶粉。
2.这次孩子腹泻时间已经近两周,经普通的处理,孩子腹泻没有明显好转,仍然有5到6次大便,需要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
3.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。
母乳喂养的孩子还是推荐加用乳糖酶的。每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
孩子还有喂养普通奶粉,可以奶粉泡好后,加入6-8滴康丽赋,等待20分钟再喝入奶粉。
如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。不过只作为过渡,等孩子腹泻好了之后,后面可以再逐渐缓慢的转回正常的奶粉。
4.其他的药物:可以继续益生菌,但建议换用布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
加用锌剂,要求元素锌10毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。因此,只需考虑锌剂中的元素锌含量是否合适和患儿是否能够接受即可。
5.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。这几天蛋黄大豆等食物暂停。
6.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。