您好,收到您的提问,感谢您的信任。
从您提供的资料,可以猜测,当时做的应该是二尖瓣球囊扩张术或闭式扩张术。目前患者主要出现的问题是:急性缺血性脑卒中(脑梗),风湿性二尖瓣狭窄、风湿性主动脉瓣狭窄,心房颤动。
1.二尖瓣球囊扩张术或闭式扩张术,主要用于治疗风湿性二尖瓣狭窄,这个手术属于姑息手术,仅能作为一种缓解手段,无法根治二尖瓣狭窄,在远期复发概率非常大。因此目前出现二尖瓣狭窄,属于疾病的正常进展。
2.心脏问题(包括二尖瓣、主动脉瓣和房颤)风湿性心脏病是由链球菌感染引起的慢性变态反应,因长期风湿热活动影响心脏,多表现为心脏瓣膜病。二尖瓣是处于左心房和左心室之间的单向瓣膜,主动脉瓣处于心脏与主动脉之间,两者主要功能在于控制血流的单方向流动,因风湿性慢性感染,引起瓣膜增厚挛缩融合,继而影响瓣膜功能,出现瓣膜狭窄合并关闭不全。因瓣膜狭窄,血流通过困难,继发性出现左房增大,心房的增大又可以继发出现房颤。房颤是指心脏节律的不规则跳动,可明显影响患者心功能,快速房颤发作时,患者常感觉心跳增快,出现心悸症状。其次,房颤可以引起心房内血液湍流,瘀滞于心耳内的血流可形成血栓,一旦脱落,可造成急性脑梗、心梗,造成不良后果。
3.急性脑梗,为脑部血管因原位或外来栓子堵塞,引起局部脑缺血,临床表现多为偏瘫为主。结合患者心脏方面的问题,多考虑血栓栓塞性脑梗,血栓极大可能来自于心脏。目前为脑梗急性期,
根据目前诊断,主要治疗方案如下:
1.目前患者处于脑梗急性期,以脱水、减轻脑水肿、营养脑神经、保护脑功能为主。心脏手术方面,需要在脑梗痊愈3个月后才适宜。
2.按照目前国内外指南,风湿性瓣膜狭窄伴关闭不全,是明确的手术指征。目前手术方式主要为外科手术,手术内容是切除病变瓣膜,置换人工瓣膜。瓣膜有两种选择,机械瓣和生物瓣,两者各有优缺点。机械瓣优点在于可终生使用,缺点是需要口服抗凝药物,一天一次,不可间断,还需要定期抽血检查调整药物量。生物瓣优点是只需要口服三个月抗凝药即可,缺点是人工瓣膜有使用年限,按照目前市面上最好的人工瓣膜,平均使用年限为20年左右,到时可能需要再次手术置换瓣膜。根据您母亲目前年龄54岁,建议选用机械瓣膜,定期监测,规律服药即可。
3.房颤对于人体主要有两方面影响:主观症状和潜在血栓风险。主观症状上主要是心悸和体力下降,潜在血栓风险较大,后果严重。房颤的治疗可以有外科治疗和内科射频消融,外科治疗可以和瓣膜病同时手术治疗,内科治疗可以同一次住院时间内做,也可以等瓣膜手术结束出院调养后再做。房颤手术主要风险为:价格较高,手术成功率不能保证。房颤手术的成功,指的是恢复正常心律,手术失败,指的是手术后仍为房颤心律,或出现Ⅲ度房室传导阻滞,需要安装永久起搏器。按照B超结果,左心房扩大不严重,房颤手术成功率较高,建议手术治疗,可以提高心功能,改善主观症状。其次血栓风险方面,如果手术后成功转为窦性心律(即正常心律),可以不用担心;若手术失败,需要长期口服抗凝药。这个抗凝药和选用机械瓣术后口服的抗凝药是同一种,等于口服一个药物控制两种疾病。
4.因为患者目前年龄,是冠心病高发年龄,建议术前行冠脉造影明确冠脉病变,有利于手术方案的制定和手术的安全性。若检查结果发现冠脉有问题,可以同时在手术过程一并做搭桥处理,也可以择期行
支架介入治疗;若冠脉没问题,对于手术安全性也是有保证的。
5.关于您的问题:这种情况是建议手术治疗的,否则脑梗的情况还是容易复发;主要做二尖瓣置换、主动脉瓣置换和房颤射频消融术;手术顺利的话,术后3个月心脏功能能完全康复,脑部功能要看脑梗的部位和恢复决定;术后不用特殊处理,定期服药监测抗凝功能即可,可在能力范围内逐步增加运动量促进恢复;三个手术合并一起做,大概费用在10万左右。
综合以上考虑,在控制脑梗的情况下,目前较年轻,耐受性好,建议尽早行外科手术,选择机械瓣。此手术技术成熟,效果好,远期效果明确。
目前脑梗急性期,建议住院治疗,保护脑功能。可协助四肢运动,促进康复。
以上是我本次回答,希望能帮到您。如果还有其他问题,欢迎补充提问。