问题详情

家长您好，感谢您的信任，您的问题我已经接收到了。

1.病因：

妈妈描述的情况很详细，通过妈妈的描述我们可以初步的判断，宝宝目前考虑是由于病毒感染所致腹泻和腹泻后的胃肠功能紊乱。

目前季节，肠道病毒感染的情况非常常见，可以通过粪-口传播，也可以通过成人的呼吸道传播，其实不一定是疫苗本身的问题，有可能是宝宝接种疫苗以后宝宝的免疫功能出现了一些紊乱，这时宝宝周围环境当中的病毒就会入侵宝宝引起宝宝的发病，尤其宝宝接种疫苗曾外出进出室内公共场所，室内空气流通性差，空气不新鲜，忽冷忽热，以及在这个过程中宝宝接触到感染病人或者是接触到已经处于潜伏期的病人，很容易引起孩子被感染。

病毒感染会引起宝宝的肠道粘膜上皮细胞损伤，导致宝宝出现肠功能的紊乱，肠动力的减弱，所以从其理论上来说，宝宝的根源是由于病毒感染所致。宝宝在这个过程中没有明显的病情加重和发热的情况，考虑此次感染的病毒毒力并不是很强。

前面妈妈对于宝宝的用药是非常合理的，但是宝宝的肠道粘膜上皮细胞修复恢复正常，需要2到4周的时间，所以目前阶段，对于宝宝来说肠胃功能不正常、腹泻还会有一段时间。

确实宝宝目前的身高和体重都位于同龄儿的第十五百分位之间，落后与正常的同龄水平，妈妈的焦虑我非常的理解。如果宝宝能够接受人工喂养的话，目前阶段给宝宝应用无乳糖奶粉，比如雀巢能恩AL110，对于加速宝宝的肠道上皮细胞修复会有一定的帮助，家长可以在目前治疗的同时给宝宝应用。

但如果宝宝不接受人工喂养，家长也不用过于担心，在这个过程当中，我们能够做的就是尽量保护宝宝的肠道黏膜、减少宝宝的肠道负担、积极的给宝宝补充水分预防宝宝发生脱水和离子紊乱。目前妈妈前面已经做的很好了，接下来需要做的就是等待宝宝的肠道菌群和肠道黏膜屏障逐渐恢复正常，另外，肠道功能紊乱时会伴有胃肠动力不足，食物和气体下不去，停留胃中，停留过久，食物发酵和腐败产生气体，气体反流上逆引起的口气酸酸的，以及打嗝等症状。家长平时多帮宝宝做腹部按摩，把手搓热，用温热的大手掌给孩子轻轻按摩脐周部促进肠道蠕动：以宝宝的肚脐为中心，用手掌由左向右转轻轻摩擦宝宝的腹部，10圈休息5分钟，再按摩10圈，反复进行3旋回。另外家长还可以让老人平时多给宝宝按揉足三里穴，足三里穴位于膝盖正下方三寸再往外一寸处，是胃经上的大穴，具有调节脾胃的功效。


以上是乔医生对于目前宝宝的情况给家长的一些建议，希望通过妈妈的努力，宝宝早日康复，有情况随时保持联络。

宝妈您好，您的补充提问我已经接收到了，宝宝这段时间反复腹泻不好，您的焦虑我完全理解，您先不要着急。

1.宝宝接种完乙脑疫苗和麻风疫苗之后均出现发烧、呕吐、腹泻，反而说明不是疫苗本身的问题，因为不同疫苗的作用机理是不同的，它们的辅料不同，而宝宝两次疫苗接种均出现上述情况，所以乔医生考虑宝宝是由于被病毒感染所致可能性大。

2.而宝宝的便常规检查没有发现明显的异常，说明病毒本身毒力并不是很强，没有对宝宝的肠道造成明显的侵袭，这符合普通肠源性病毒感染的特点，但宝宝的腹泻反复迁延不愈，考虑可能是与宝宝的本身的肠道发育还不成熟、脾胃调节能力低下有关。

3.病毒感染所致的肠道粘膜上皮细胞损伤，需要2到4周的时间才能修复正常，但是在这个过程当中，由于反复的腹泻很容易导致继发性的乳糖酶缺乏，宝宝奶前服用的那点儿乳糖酶对于这种长时间腹泻所致继发性乳糖酶缺乏的宝宝来说疗效甚微，所以建议家长最好能给宝宝换用腹泻奶粉喂养，腹泻奶粉中不含乳糖酶，可以减少宝宝的肠道负担，加速宝宝的肠道黏膜上皮细胞的修复。目前阶段可以先给予1天3-4次，每次150毫升，后期随着宝宝对奶粉的逐渐适应，可以增至180-200毫升每次，妈妈冲奶粉时需要严格按照奶粉说明书的比例配水和奶，不要过多也不要过少。多或少都会引起奶粉的渗透压改变，影响宝宝的消化。目前宝宝腹泻时护理人员需要注意宝宝的奶具的消毒奶瓶奶嘴每次用完之后都要洗净，煮沸，晾干备用，那这种情况下需要多购买几个奶瓶轮换应用，在给宝宝冲奶喂奶之前，一定要先洗手，洗干净手之后再给宝宝冲配，防止手污染奶具。陪奶水温不要过高，也不要过低，恒定40度左右。

通常宝宝换用腹泻奶粉后1周腹泻就会有所好转，接下来还需要继续巩固2周时间以后再逐步替换回母乳（按照每三天替换50毫升的速度来就行），替换回母乳时还需要看宝宝有没有腹泻，再次出现腹泻时需要停止替换。

4.宝宝目前腹泻时间较长，长时间的腹泻容易造成宝宝肠道黏膜的损伤，家长可以目前继续给宝宝应用蒙脱石散剂，蒙脱石散剂宝宝服用以后就像一层保护罩一样糊在肠胃表面起到保护作用，保护宝宝肠胃黏膜不受食物和细菌的侵袭，而且蒙脱石非常安全，口服不吸收，会包裹着细菌和粪便一起排出体外，宝宝可以随时应用，大便成形可以随时停用，不会对身体产生任何耐药，可以依宝宝大便的形态随时加用和停用，直到宝宝的大便彻底成形为止。

具体应用方法为：奶前空腹给孩子补充，服用后一小时再喂奶，一次1/3袋，一天三次（要提醒家长注意，思密达有自己的浓度要求，通常1/3袋配17毫升温水，不要过稀，也不要过稠，否则会影响药效）。

5.只要宝宝有拉稀，就要注意补液以预防和纠正脱水电解质紊乱，每次拉稀便（量比较大时）后都建议补充 50-100 ml左右的口服补液盐溶液，如果一次喝不完，可以分次给宝宝喝。口服补液盐Ⅲ是世界卫生组织专门针对小婴儿腹泻而研制的，配置后含有专门适合于儿童的离子和渗透压非常的安全，除了有预防脱水的作用以外，还有轻度止泻的作用，还可以改善现阶段宝宝进食不好可能会引起的低钾和离子缺乏。

6.益生菌可以继续间断服用，目前可以给宝宝间断补充含有鼠李糖乳杆菌（LGG）的益生菌如Culturelle等或含布拉氏酵母菌的益生菌如亿活等。每一种益生菌连续应用不超过两周，对于宝宝来说都是非常安全的。

7.关于宝宝的辅食方面，虽然目前阶段宝宝辅食方面，妈妈可以给宝宝吃一些比较软烂的面条，先从小半碗开始，软烂的面条比小米粥更适合宝宝消化，如果没有出现明显的稀烂便还可以尝试给宝宝添加一些鸡肉补充宝宝的蛋白质摄入，我们要求的是食物的质地柔软，而不是说完全不能吃这些蛋白质类的食物，随着宝宝的逐步适应，还可以再加一些熟的蔬菜，目前阶段不要给宝宝吃生水果和溶豆等含糖分较高的食物。可以尝试给宝宝吃蒸苹果，就孩子目前的年龄来看，每天可以吃正常鸡蛋大小的苹果泥，可以一次吃完，也可以分多次吃，但是每次吃都必须是新鲜的哦，上顿没吃完的，就不能再吃了。

目前马上就要过年了，可能家里边的人员比较多，或者外出访友的机会比较大，家长还需要注意千万要保护好宝宝，因为肠源性病毒感染往往是通过成人的呼吸道和手传播，小儿免疫功能低下，所以目前阶段家长需要把宝宝放置在安全的环境当中，如果周围有人感冒一定要和孩子隔离，如果不可避免需要接触的话建议戴口罩，如果是一次性医用口罩，建议每两小时更换一次，如果是纱布的口罩，建议每天清洗，防止呼吸道交叉感染。另外接触宝宝前后，一定要应用肥皂水洗手，用干净的毛巾或一次性擦手纸擦干，再接触孩子。手卫生也是减少交叉感染最有效的方法和措施之一，可以减少30%的感染率。避免宝宝再次被传染出现反复。

以上是乔医生就宝宝的情况给您的一些建议，希望能够对您有帮助，缓解一些您的焦虑，也希望宝宝能够早日恢复健康。

家长您好，您的补充提问我已经接收到。

雀巢能恩AL110是医用专业无乳糖防腹泻奶粉，临床做过相关对照研究，通常应用3天开始起作用，1周起效。

喜宝没有适合1岁以内宝宝的专业无乳糖奶粉，您购买的品种考虑可能为低乳糖或适度水解蛋白奶粉，理论上可能比普通奶粉好消化，但具体效果临床没有做过相关对照研究。

关于蒙托石散的应用，家长理解的非常正确，只要宝宝排便成型就可以停，如果停了还稀还可以继续吃，主要作用是保护肠道黏膜，避免细菌和异物刺激。