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2019年11月15日
黄医生您好，我二月份在您这做过手术，所以家人生病也来问问您。
我奶奶今年80周岁，十数年前进行过胆摘除手术，停经32年；
现有脑梗塞（血管硬化有斑）、心脏供血不足（快到临界点）、血脂稠（化验很难抽出血）
多年慢性尿道炎。原来检查有轻微糖尿病、现无明显异常指标。
17年确诊脑梗塞，每年住院需住院2次复查治疗，春秋各1次。今年7月滑倒腰椎扭伤怀疑脊柱压迫性骨折，卧床一个月。今年8月15日下体流黄褐、暗红色、比较稀的脓状物，有腥臭味，持续约15天，并发尿道炎，住院输液一周后尿道炎缓解。后进行了脑梗塞住院复查，复查后进行了一系列妇科检查，结果如图。
我们当地医院医生确诊“宫颈癌前病变”，建议做B超进一步检查有无子宫积液，如有子宫积液看能否插管导出；若病灶小则采取锥切局部的病灶，大的话开腹全切子宫的方式。
想咨询一下您，“癌前病变”跟癌症的区别是？针对我家人这样子高龄和体质的情况,是否必须要采取手术治疗的方式？还有什么您认为需要补充检查的项目？有无保守治疗的方案(如药物控制)？
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2019年11月15日
您好，感谢信任，我仔细查看了一下您的信息资料，稍后给您详细意见，请稍等，这条不用回复；
2019年11月15日
您好，针对您的问题分析和建议如下：
你奶奶的主要问题是，HPV16、31、33、52、58阳性，宫颈高级别鳞状上皮内病变，简称HSIL。
HSIL与HPV感染有关，属于癌前病变，它与癌症的区别是，它是癌症的前期病变，以后有可能发展为癌症。
在HPV所有亚型中，HPV16是宫颈癌患者中最常分离出的病毒，致癌风险相对较高。
适合你奶奶的下一步治疗方案是宫颈锥形切除术，去除子宫颈的病变组织。
这个疾病没有特效药，药物控制和保守治疗起不了根本和有效的作用。
宫颈锥切手术前，还可以抽血查一下SCC，鳞状细胞癌抗原，在宫颈癌时，这个指标常常增高。另外做一下盆腔MRI，看一下有没有藏在深处，阴道镜下没有看到的肿块病灶。
经阴道B超检查也是需要做的，如果有宫腔积液或者积脓，除了术前术后需要加强抗炎治疗之外，宫颈锥切手术当中可以插管进入宫腔看能否导出；
活检当时是取的几个点做的检查，除了这几个点之外是否存在更深度或者更高级别的病变，手术锥形切除部分宫颈组织，所有切下来的组织会进一步做病理检查，大部分人检查还是HSIL级，少部分人检查有疾病升级的情况，偶有癌变，还有少部分人，活检组织是HSIL，其余部分是LSIL（低级别鳞状上皮内病变）可能；具体情况每个人不一样，因人而异；
你奶奶年龄大，有脑梗塞等情况，手术宜小不宜大，能做锥切尽量做锥切，如果宫颈锥切术后病理报告情况没有更严重，没有癌变，锥切手术范围就够了，不需要补充手术或者治疗，不需要切除子宫。如果万一有癌变，单单切除子宫手术范围也是不够的，更大范围的宫颈癌根治术以她的年龄和体质不一定承受的住，风险较大，可以选择去做放疗。
希望上述解答可以帮到你们，祝你奶奶早日康复！
你奶奶的主要问题是，HPV16、31、33、52、58阳性，宫颈高级别鳞状上皮内病变，简称HSIL。
HSIL与HPV感染有关，属于癌前病变，它与癌症的区别是，它是癌症的前期病变，以后有可能发展为癌症。
在HPV所有亚型中，HPV16是宫颈癌患者中最常分离出的病毒，致癌风险相对较高。
适合你奶奶的下一步治疗方案是宫颈锥形切除术，去除子宫颈的病变组织。
这个疾病没有特效药，药物控制和保守治疗起不了根本和有效的作用。
宫颈锥切手术前，还可以抽血查一下SCC，鳞状细胞癌抗原，在宫颈癌时，这个指标常常增高。另外做一下盆腔MRI，看一下有没有藏在深处，阴道镜下没有看到的肿块病灶。
经阴道B超检查也是需要做的，如果有宫腔积液或者积脓，除了术前术后需要加强抗炎治疗之外，宫颈锥切手术当中可以插管进入宫腔看能否导出；
活检当时是取的几个点做的检查，除了这几个点之外是否存在更深度或者更高级别的病变，手术锥形切除部分宫颈组织，所有切下来的组织会进一步做病理检查，大部分人检查还是HSIL级，少部分人检查有疾病升级的情况，偶有癌变，还有少部分人，活检组织是HSIL，其余部分是LSIL（低级别鳞状上皮内病变）可能；具体情况每个人不一样，因人而异；
你奶奶年龄大，有脑梗塞等情况，手术宜小不宜大，能做锥切尽量做锥切，如果宫颈锥切术后病理报告情况没有更严重，没有癌变，锥切手术范围就够了，不需要补充手术或者治疗，不需要切除子宫。如果万一有癌变，单单切除子宫手术范围也是不够的，更大范围的宫颈癌根治术以她的年龄和体质不一定承受的住，风险较大，可以选择去做放疗。
希望上述解答可以帮到你们，祝你奶奶早日康复！
2019年11月15日
谢谢黄医生，锥切对于我奶奶这样的年纪体质，有什么样的风险，术后最不理想的状态是怎样？这个手术对于她的情况麻醉有高风险吗？如果暂时不考虑手术的话，有什么别的控制方法吗？
不用谢，追问已收到，正在编写回复意见中，请稍等，这条不用回复；
2019年11月15日
2019年11月16日
谢谢黄医生。子宫积液，宫口有囊肿，是什么原因造成的？和长期尿道炎、7月摔伤卧床一月喝水少有关吗？消炎需要服用什么药呢？
2019年11月16日
不用谢；
子宫积液，常见于子宫内膜炎，宫腔感染，宫颈管粘连；
宫口囊肿，多见于宫颈纳囊，是一种子宫颈腺囊肿，绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化，腺管口阻塞，腺体分泌物潴留所致，少部分是因为子宫颈局部损伤或子宫颈慢性炎使腺管口狭窄，这种囊肿不需要治疗和特殊处理。
子宫积液，宫口有囊肿，和长期尿道炎、7月摔伤卧床一月喝水少没有关系。
如果有子宫内膜炎，宫腔感染，消炎可以服用头孢类的抗生素。
子宫积液，常见于子宫内膜炎，宫腔感染，宫颈管粘连；
宫口囊肿，多见于宫颈纳囊，是一种子宫颈腺囊肿，绝大多数情况下是子宫颈的生理性变化，腺管口阻塞，腺体分泌物潴留所致，少部分是因为子宫颈局部损伤或子宫颈慢性炎使腺管口狭窄，这种囊肿不需要治疗和特殊处理。
子宫积液，宫口有囊肿，和长期尿道炎、7月摔伤卧床一月喝水少没有关系。
如果有子宫内膜炎，宫腔感染，消炎可以服用头孢类的抗生素。
TA的问答
病情描述：你好，自从2019年7月顺产完，2020年冬天断奶后，我月经每次来都来8 9天.（量都很正常，颜色也正常，自5 6天开始就每天稀稀拉拉一点点，等到8 .9天才能彻底完，有时候两次月经才间隔18天左右，生孩子前都是7天就完了，也规律），做B超，也只是宫后方积液和内膜有点厚，医生还让做宫腔镜，也正常，然后医生说是让我吃优思悦，前两盒出血一直不规律，目前吃第三盒了，月经来了7天，停了，但是还剩3片红色没有吃，距离上次月经结束才17天，月经又来了，会不会和当天吃了柚子有关系？今天吃到第三颗白片，明天再吃一颗白片，就把这第三盒优思悦吃完了。因为优思悦按理说吃第一片红片月经才来，现在感觉乱了，我不知道我该怎么继续吃这个药医生，还是继续接着吃第四盒？还有我还想问下，积液需要吃什么药物吗？症状及患病时长：这两天刚发现阴唇内侧起了一个类似粉刺一样的疙瘩，还有一个小白头。没有感觉。按压无痛感。
阴道口下方就几个小凸起不知道是什么。触摸凸起，无痛感。外阴无瘙痒。白带在内裤上干了有点黄。有时候有点多。
就医及用药情况：涂了点红霉素软膏，没有用其他药。
需解答的问题：请问我这两个地方是什么症状，怎么引起的，需要治疗吗?照片是闪光灯拍的，要不然拍不清楚。阴唇里黏膜怎么看着有血丝，正常吗?医生你好 ，我是来月经时间不规律就会痛经。是上吐下泄的那种，只能靠吃止痛药才会稍微缓解。每一次都会持续半个小时左右。后面去看老中医开了中药调理。吃了第一、二个月有效果，痛经没有那么严重但是还是会痛。到第三个月时间到了月经没有来，但是有来月经的那种痛，持续了五天。就是还没有来姨妈，这是什么情况呀？我好着急😣医生诊断慢性宫颈炎，宫颈多发纳囊，宫颈柱状上皮外移中度。tct和hpv均为阴性。之前检查沙眼衣原体阳性，阴道分泌物清洁度3度，经上个月用药（阿奇霉素、双唑泰栓）7天后转阴，清洁度1度。
症状描述：目前白带脓黄，外阴痒，腰骶部特别痛，稍一干活就很疼，感觉已影响正常生活。 已经有5年了。
请问1、现在该如何治疗呢？主要腰疼的受不了。
2、我们这儿的大夫开了宫颈粘膜诱导凝胶敷料，这个可以用吗？前几天体检检测出来hvp40 请问医生这种情况下能打hvp疫苗吗
