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您好，我大概一小时回复，先别着急补充提问。

您好，我看了化验单，乙肝表面抗原 乙肝e抗原 乙肝核心抗体阳性，属于"大三阳"，肝功能异常，谷丙转氨酶明显升高，大于正常值10倍，谷草转氨酶和转肽酶，乳酸脱氢酶也升高。下一步他应该做个乙肝DNA检测明确传染性，没有治疗过的大三阳，通常传染性很高。做个肝胆脾彩超看看肝实质回声，大小等。
请问他有乙肝家族史吗？父母兄弟姐妹或者爷爷奶奶 叔伯 姨 舅 姑等人有没有患乙肝或者肝硬化的呢？是否饮酒，有无其他疾病？做这个检查前，有没有感冒 劳累，饮酒，吃药之类的？
他的体重指数26（体重除以身高除以身高），是偏高的，除了乙肝之外，有可能还有脂肪肝，而脂肪肝也可能引起肝功能异常。
说一下乙肝抗病毒治疗的问题，一般是在“免疫清除期”开始抗病毒。有一些别的原因，比如脂肪肝，感冒，某些药物等也有可能导致转氨酶升高，如果排除别的原因引起转氨酶升高，谷丙转氨酶超过80，乙肝大三阳且乙肝DNA定量超过十的五次方(如果不是大三阳，乙肝病毒DNA超过十的四次方)，则诊断慢性乙型肝炎，需要开始抗病毒治疗。而肝功能正常，肝脏影像学比如肝胆脾彩超显示肝回声大小等完全正常，没有提示肝脏炎症的病毒携带者，或者仅有轻度炎症的，目前不是必须抗病毒治疗，建议这部分人群每3-6个月复查肝功能，乙肝DNA定量，肝胆脾彩超等。
也就是说，您爱人很可能需要开始抗病毒治疗了。
一、先介绍一下乙肝抗病毒药物。分两类，皮下注射的干扰素和口服核苷类似物，两者各有优缺点，干扰素有长效干扰素和普通干扰素，长效干扰素每周皮下注射一针，每针1000元左右也就是每个月4000元左右，普通干扰素需要隔天皮下注射一针，价钱每月不到1000元。干扰素缺点是对乙肝DNA的抑制作用不如口服药强，不良反应大(前几针发热，有类似感冒的症状，骨髓抑制，白细胞血小板下降，脱发，诱发甲亢等，大部分不良反应停药后可以恢复)，需要监测的指标更频繁，比如血常规需要每周化验一次，需停药半年后要孩子。优点是有免疫调节作用，疗程短(有效的话疗程一到两年)，乙肝e抗原血清转换率(大三阳转换成小三阳)稍高，有希望达到临床治愈，停药后复发率低。干扰素更适合于转氨酶较高，非母婴传播，乙肝病毒DNA水平相对较低的患者。
口服药优点是不良反应小，服用方便，每天一片，安全性高，对乙肝DNA抑制作用很强，一年内大部分都可以达到乙肝DNA转阴。价钱也不贵，国产恩替卡韦的话每月三百元。但疗程长，停药后容易复发，转成小三阳之后还要至少再吃三年。口服核苷类似物，首选恩替卡韦或者替诺福韦(如近期有生育要求，可选择替诺福韦，每月500元左右)。
如果选择口服药，不需要住院。如果选择干扰素，用药之前需要检查很多指标，比如心电图，甲状腺功能等，一般我们都建议住院检查，打完一两针观察一下没什么问题再出院。另外，乙肝抗病毒药物在大部分地区可以办理“医保慢病或者农合慢病”，也就是门诊开药就可以报销，如果有医保或者农村合作医疗，具体慢病办理流程报销政策可以咨询当地医保公司或者农合管理部门。

二、对于大三阳的慢性乙肝的治疗分三步走。第一步是实现乙肝DNA转阴，这个目标大部分患者通过抗病毒治疗都可以实现。第二步是大三阳转换为小三阳，也称之为乙肝e抗原血清学转换，有30-40%的大三阳可以通过长期抗病毒治疗达到e抗原转换。如果没有肝硬化，口服药的最低疗程是四年，前提是已经转换为小三阳至少三年。这是最低的停药标准。但对于口服核苷类似物比如恩替卡韦 替诺福韦之类的药物，这类药物只能抑制病毒复制，所以存在停药后复发的问题，而且复发率还不低，50%左右。所以，国内外关于慢性乙肝的治疗指南也都指出了这个问题，并提出“延长疗程可以减少复发”，意思就是，如果没有耐药，没有禁忌症，即使达到了停药标准，也可以继续用药，减少复发。第三步，慢性乙肝最理想的治疗目标是乙肝表面抗原转阴，也就是乙肝临床治愈，虽然这个终极目标实现的可能性比较低，但在一部分慢性乙肝病人中确实能实现。
总之，先给他做下一步检查吧，乙肝DNA，肝胆脾彩超，还可以加一个甲胎蛋白。
做完这些才能评估严重程度，再说治疗的问题。
乙肝可以通过血液传播，性传播和母婴传播。既然您已经做了检查没问题，那应该是没被传染。如果不放心可以把化验单发给我看看。
乙肝不是遗传病，只要您没事，孩子不会有问题的。

①您的化验单没问题，没有乙肝，而且有保护性抗体。
②他有之前的乙肝五项化验单吗？理论上接种乙肝疫苗是需要带着化验单才能去扎针的，但有些地方不太正规，去了就给打疫苗。所以就说不好他以前是不是真的没有乙肝了。
从他的化验结果来看倾向于是"慢性乙肝"，因为乙肝表面抗原定量两万多。急性乙肝很少会这么高的。
③也可以先保肝治疗半个月再复查肝功和乙肝五项（其实最好找个能做乙肝核心抗体IgM的医院，如果核心抗体IgM阴性，就更支持是慢性乙肝了），注意休息，可以口服 多烯磷脂酰胆碱胶囊每次两粒每天三次，半个月后如果乙肝五项的e抗原和表面抗原没什么变化，那就基本考虑是慢性乙型肝炎了。就需要抗病毒治疗。

现在一是不清楚当时注射乙肝疫苗之前有没有做检测，二是即使证明当时没有乙肝，现在的乙肝也是确定的，而且很多时候根本没法深究怎么感染来的，主要就是血液传播，性传播，母婴传播。血液传播也包括一些有创操作比如拔牙针灸修脚纹眉纹身之类的。

其实大部分乙肝都没什么特殊症状，我们还有很多患者一发现就是肝硬化甚至肝癌的，因为乙肝起病很隐匿。很多都是体检发现的。

我觉得现在追求临床治愈不是很现实。第一步先确定是慢性乙肝，这个在上一条说过了。第二步，确定是慢性乙肝之后，如果选择皮下注射的干扰素，像这种乙肝表面抗原特别高的，最高也只有5%左右的可能性实现临床治愈。最现实的目标是大三阳转小三阳，肝功能和乙肝DNA恢复正常。